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什么是上颈椎？ 上颈椎有什么特殊的吗？ 上颈椎的特殊性是相较于下颈椎（第3~7颈椎）而言的。①解剖结构不同。上 颈椎解剖结构特殊，寰椎无椎体和棘突，呈环状；枢椎的椎体上方伸出一个手指状的齿突，与寰椎前弓的后面形成寰枢关节。而下颈椎均有典型的椎体、椎弓、横突、关节突和棘突。②对头颈部活动的贡献不同。头颈部的前屈和后仰主要发生在寰椎和枕骨之间，头颈部的左右旋转主要发生在寰椎和枢椎之间，上颈椎两节椎骨承担了颈椎活动范围的大约50%，而下颈椎5节共占50%。③受到急性损伤的机会不同：由于上颈椎比下颈椎活动度大，所以上颈椎急性损伤也比下颈椎损伤常见。④受伤后患者的表现不同：上颈椎椎管宽大，其对应的颈脊髓内有心跳呼吸中枢，当上颈椎损伤时，如果相应的颈脊髓不受累，则患者神经症状轻微，如果脊髓受累对应的心跳呼吸中枢同时受伤，则患者很可能立即死亡；而下颈椎椎管较窄，颈椎损伤时，脊髓更易受累导致瘫痪，而通常没有生命危险。⑤下颈椎比上颈椎更容易发生退变。 听说上颈椎手术风险很高？ 从专业角度上讲，上颈椎手术属于脊柱外科风险级别最高的手术之一。上颈椎和颈椎，一字之差，治疗上却有很大不同。上颈椎手术的主要高风险并发症有两点：1、神经损伤（包括脊髓损伤），由于此处为呼吸及心跳中枢，如损伤脊髓多数患者有生命危险；2、血管损伤（以椎动脉损伤最为常见），一旦出现也常常危及患者生命。但需要注意的是这里 所指的风险高并不是发生率高，而是一旦发生意外情况则严重威胁患者生命。但对于专科医院手术经验丰富的医师而言这种风险的实际发生率并不高。 手术疗效怎么样？ 上颈椎手术有多种手术方式，按手术入路来分类有前路手术、后路手术、前后联合手术，根据患者病情不同选择最适合的手术方法，但不管哪种手术，均能为不稳或脱位的椎体提供即刻稳定和确切的疗效，为后期康复创造条件。 上颈椎手术后脖子还能动吗？ 上颈椎手术中不同的手术方式对头颈部活动度的影响有所区别。由于各颈椎对头颈部活动的贡献中，上颈椎所占比例最大（约50%），因此，当行固定融合手术时（例如寰枕融合或寰枢椎融合等），再所难免的要牺牲患者颈部活动度，颈部屈伸、扭转活动范围将大大受到限制。但单纯对单一椎体进行固定则不影响颈部活动。不过具体采取何种术式，还要根据患者具体的病情由医生评估。 切口疤痕有多大？ 根据病人病情的不同选择不同的手术方案，按照手术入路有前路手术、后路手术和前后路联合手术，通常情况下，前路手术切口约3厘米，后路手术约5厘米切口，而前路手术中的经口咽入路在体表看不到伤口。 术后注意事项有哪些？ 术后第二天即可适当的进行四肢、关节、肌肉、手的抓持等功能锻炼、注意颈托保护，出院后继续颈托保护3个月；避免颈部剧烈活动、频繁晃动颈部；术后3个月复查。 如此高风险手术应该选择去哪里做？ 上颈椎手术不同于其他骨科手术，由于其具有的特殊解剖结构，和上颈椎手术本身的高风险性，决定了这种手术不是每个骨科医生都能顺利完成。因此，对于上颈椎骨折脱位患者，建议前往专业的三级甲等脊柱专科医院选择主刀经验较为丰富的医生手术治疗，方能尽可能将风险控制到最低，获得尽可能理想的治疗效果，达到早日康复。 郑州市骨科医院脊柱1科 |
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