 侯氏黑散出自《金匮要略》，具有养肝、和气、祛风之功，主治大风四肢烦重、心中恶寒不足。苗建英教授为山西中医药大学附属医院内分泌科主任中医师，擅长运用中医药治疗糖尿病及其并发症、甲状腺疾病及呼吸、消化、内分泌系统杂病。苗建英教授临床结合“异病同治”思想，运用侯氏黑散治疗甲状腺疾病、心脑血管疾病疗效显著，现介绍如下。 *本文作者：陈虹旭，苗建英，张红珍   患者，女，42岁。 主诉：甲状腺功能亢进突眼病史5年。4年前行131I治疗后甲状腺功能恢复正常，遗留双眼突眼，伴心悸，心率80～110次/分，口服酒石酸美托洛尔片控制心率。现症见：双眼突眼，上睑迟落，双眼干涩、胀痛、迎风流泪，瞬目减少，伴阵发性心悸，时有头闷、头昏沉不适，寐差，多梦，纳食一般，大便每日一行、质偏干，小便正常。复查甲状腺功能未见明显异常。平素性情急躁，舌淡，苔薄白，有裂纹，左脉弦，右脉沉弦。 中医诊断：鹘眼凝睛，辨为肝郁痰凝证。 治法：清肝化痰散结，凉血化瘀明目。 处方：侯氏黑散加减。组成：菊花60g，生牡蛎15g（先煎），麸炒白术14g，茯苓、赤芍、当归、川芎、生地黄各12g，生晒参（另煎）、黄芩片各10g，桔梗8g，桂枝、防风各6g，干姜、细辛各2g。每日1剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。 服上方7剂后二诊：眼部症状有所减轻，仍有寐差，加柴胡12g，生龙骨15g（先煎）。 服二诊方14剂后三诊：诸症改善，二诊方各药味10倍剂量，煎煮浓缩后收膏，每次1匙，早晚饭前半小时开水冲服。 按语 甲状腺功能亢进突眼属于中医“鹘眼凝睛”范畴，属目病，伴甲状腺功能亢进而发，多因气、火、痰、瘀交织为患。目为肝之窍，该病与肝关系密切。患者平素性情急躁，长期情志不舒，肝失条达，肝气郁滞，肝旺克脾，肝旺火盛，使脾虚痰浊内生，瘀热滞于肝经，结于目窠，故出现突眼；肝郁化火，则双眼干涩、胀痛；痰阻心脉，心火旺盛，心阴不足，则心悸、寐差、多梦；痰蒙清窍，则头闷、头昏沉。舌淡、苔薄白、有裂纹、脉沉弦均为肝郁之象。结合患者的症状及舌脉表现，辨为肝郁痰凝证，治以清肝化痰散结，凉血化瘀明目，处方以侯氏黑散加减。方中以生晒参补气；干姜温中；当归、川芎养血；白术、茯苓益气健脾除湿；桔梗升提阳气；桂枝通痹温阳；防风、细辛祛风；菊花、黄芩祛风热，在原方基础上重用菊花，增加清肝火、明目的功效；瘀热结于目窠，故易白芍为赤芍，取其凉血化瘀之功；加生龙骨软坚散结，配合生牡蛎相须为用，可镇静安神；患者平素情志不舒，肝气郁结，故加柴胡以疏肝理气。全方共奏疏肝清火、凉血化痰散结之功。该病为顽固难愈的慢性病，突眼短期内难以恢复，故三诊后改汤剂为膏方治疗。   患者，女，53岁。 初诊时自诉1周前无明显诱因出现右侧上肢麻木疼痛，右侧鼻唇沟变浅，伴头晕、口苦，晨起明显，乏力，多寐，平素纳食后易困倦，舌淡，苔黄腻，脉弦滑，大便每日一行，质溏薄。既往有高血压病病史、糖尿病病史。 中医诊断：中风（中经络），辨为脾虚痰浊中阻证。 治法：健脾化痰通络。 处方：侯氏黑散加减。组成：菊花30g，茯苓18g，当归、川芎、牡蛎（先煎）、鸡血藤各15g，麸炒白术、天麻、党参片、白芍、陈皮、川牛膝各12g，姜半夏、桂枝、黄芩片各10g，防风6g，黄连片4g，干姜2g。每日1剂，水煎400mL，早晚空腹温服。 服上方10剂后复诊，自诉肢体麻木疼痛有所减轻，仍有头晕，在原方基础上将菊花用量增至60g，麸炒白术增至20g，继服10剂。 服二诊方后再次复诊，自诉诸症均减，乏力、口苦不明显，头晕未再发作。 按语 本例患者素体脾虚，内虚邪中，风邪乘虚入经络，且脾虚易生痰湿，风邪易与痰湿相结合，痹阻经脉，发为中风。风、痰、湿郁结中焦，故口苦、乏力、多寐；肢体经脉失养，故见肢体麻木疼痛；清阳不升，故头晕；脾虚运化失司，则纳食后困倦、便溏。其病机属于脾虚痰浊中阻，治宜补虚化痰，方选侯氏黑散加减治疗。患者虽然症状热象不明显，但舌苔黄腻，提示已有热象，为痰湿郁而化热，加少量黄连清利湿热。天麻为治疗眩晕、头痛之要药，加天麻可助菊花升清阳以止眩。易人参为党参，减少其滋腻感，增加补气的功效。复诊时仍有头晕，故加大菊花用量以祛风止眩，加大麸炒白术用量以健脾益气，燥湿化痰，同时可渗湿止泻。 患者，男，50岁。 主诉：间断头晕3年。患者形体肥胖，素喜食肥甘厚味，时感头闷不清，四肢困重，胸脘满闷，失眠多梦，纳呆，便溏，大便每日1～2次，舌质淡暗，舌体胖，苔白腻略黄，脉浮滑偏数。 既往史：糖尿病病史5年，高脂血症病史3年。查血脂4项显示：总胆固醇6.89mmol/L，三酰甘油2.73mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.73mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.07mmol/L。 中医诊断：眩晕，辨为痰湿困脾证。 治法：健脾化痰祛湿。予侯氏黑散加减治疗。 处方：菊花40g，麸炒白术、茯苓、党参片、牡蛎（先煎）各15g，防风、当归、川芎、桔梗各10g，甘草片6g，桂枝5g，细辛、白矾各3g。每日1剂，水煎400mL，早晚空腹温服。 服上方10剂后，患者头晕、头闷明显缓解，精神好转，上方加山楂30g，红曲6g，继服1个月。1个月后复诊，查血脂显示各项指标均有改善，自诉困重感消失。 按语 本例患者因恣食肥甘厚味，导致脾胃运化功能受损，升降失常，水谷精微不能自中焦输布全身，反滞于中焦，阻遏脾胃而变生痰湿，痰浊蒙蔽清窍发为眩晕，湿聚化热则苔腻微黄、脉数，且患病日久，已有热象。该病脾虚之象明显，土虚木乘，使脾胃更加虚弱，加重眩晕症状，提示该病病在肝脾，证属本虚标实，应肝脾同调。治以培土补虚，健脾化痰，方以侯氏黑散加减治疗。原方去干姜，保留少量桂枝，湿得阳助则化，又防加重热象，易人参为党参，增强益气健脾之功。复诊时加山楂、红曲，借其清之力达降浊化滞之功，可有效降低血脂指标。 患者，男，74岁。初诊时自诉1年前与家人发生矛盾后出现口干不欲饮，伴口苦，大便3～4d未行，小便调，纳眠可，舌淡，舌尖红，苔黄厚腻。 中医诊断：口渴，辨为肝郁脾虚、痰浊中阻证。 曾予以黄连温胆汤加减治疗，疗效不佳，后改为侯氏黑散加减治疗。 处方：菊花、牡蛎（先煎）各30g，生白术、黄芩片、茯苓各20g，桔梗、防风、当归、川芎各10g，生晒参8g（另煎），桂枝、大黄、甘草片各6g，干姜5g，白矾3g，细辛、肉桂各2g。每日1剂，水煎400mL，早晚空腹温服。 服上方7剂后，患者口干、口苦减轻，大便1～2日一行，质偏干，故上方去大黄，加枳实18g，继服15剂，诸症痊愈。 按语 本例患者因心情抑郁导致肝气不疏，肝郁乘脾，脾失健运，痰浊中阻，津液输布不利，不能上乘于口舌，故口干不欲饮；痰浊内阻，久而化热，热灼肺经，则口苦。治以清肝健脾化痰，以侯氏黑散加减治疗，加黄芩清肺胃热；加肉桂微生火以助痰湿生化，使津液得以运行输布；易麸炒白术为生白术，增加通利的功效；加大黄急则治其标，排便改善后去大黄而加用枳实，既保留其健脾的功效，又加强理气通便的功效。  以上4则医案均以侯氏黑散为基础方加减治疗，效果明显。侯氏黑散药味较多，方中君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风、细辛祛风，麸炒白术健脾渗湿，当归、川芎补血行血，人参滋阴益气，干姜、肉桂温通气血，助气血上达于目，桔梗涤痰开胸、载药上行，黄芩泻火，白矾祛顽痰，牡蛎清肝气、潜肝阳。全方虽看似杂乱，但温、清、补、消四法共施，治疗寒热错杂、虚实互见、阴阳紊乱之痰浊、痰热、脾虚肝郁、肝阳上亢等证。 清·叶天士在《临证指南医案·肝风》中指出：“考古人虚风，首推侯氏黑散。”清·陈修园在《医学从众录》中言：“至云风为虚邪，治风必先实窍，此旨甚微，能于侯氏黑散、风引汤二方研究十年，而知其妙处，则可与共学适道矣。”而喻嘉言对侯氏黑散更是推崇，在《医门法律》中称此方为“中风门第一方”，给予其极高的评价，论述其有填窍之功，可使“旧风尽出，新风不受矣”。现代临床研究表明，侯氏黑散治疗高血压病、冠心病、眩晕、卒中、关节炎、眼疾等疗效显著[1-3]。但还需进一步研究该方的作用机制、组方规律和加减应用,以便更好地指导临床。 参考文献 [1]张鹏,陈松,屈夏夏.侯氏黑散临床运用案例3则[J].湖北中医杂志,2017,39(6):45-46. [2]李闪闪,胡瀚文,王慧等.侯氏黑散方义探微[J].中医药通报,2016,15(1):20-21. [3]陈修常,王延周,邵桂珍.侯氏黑散降压降脂作用的检测及探讨[J].医药论坛杂志,2003,24(17):60-61. END |
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