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李某，男，64岁，初诊。头昏头痛，恶心呕吐，纳呆，数天不大便，医院住院14天，均未见异常。出院后门诊治疗，一月余未见好转。回家疗养数天，仍有恶心、呕吐，头昏、头痛均未见好转，寻求中医治疗。 主证：恶心呕吐，食后即吐，纳呆，头痛头晕，神色形态一般，近几天消瘦，口干，舌淡，苔薄白，脉沉迟。 辨证：脾气虚弱，肝胃不和。 治法：益气养阴，疏肝理气，健脾和胃。 处方：黄芪，人参，白术，茯苓， 炙甘草，陈皮， 半夏，柴胡，枳实，生白芍， 生姜，红枣。3剂，水煎服，每日1剂，煎3次，服3次。服药1剂，恶心呕吐停止，头疼头晕好转，继续服2剂后，上述症状基本好转。 二诊：于2012年7月16日复诊，见一般情况良好，为了巩固疗效，照前方加减。处方：黄芪20g 人参3g 白术15g 茯苓15g 炙甘草10g 陈皮15g 半夏10g 沙参15g 麦冬15g 生白芍15g 鲜姜6 红枣3枚为引3剂，水煎服，每日1剂，煎3次，服3次。 三诊：复诊，恶心、呕吐、头痛、头晕未见复发，舌苔正常，脉象平缓，纳食增加，神色形态良好，能出外活动，看上去基本康复，家人要求再服几剂中药。处方：黄芪，人参，茯苓，白术， 生山药，山萸肉， 沙参， 麦冬， 炒莱菔子，甘草，鲜姜， 红枣3枚3剂，水煎服，每日1剂，煎3次，服3次。 四诊：复诊，神色形态良好，精神甚佳，行动自如，亦如往常。 分析：呕吐之证有虚有实，根据病情辨证施治。本病例由于年龄大，饮食起居失常，秽浊之气积于胃中，导致脾气虚弱，摄纳功能失常，治以益气养阴，疏肝理气，健脾和胃。黄芪、人参、白术能补益中气，健脾和胃，半夏、茯苓、生姜、甘草、陈皮和胃降逆止呕，柴胡、枳实、生白芍疏肝理气，开郁行气。若兼腹气不能，可合左金丸清热止呕。服药9剂，恶心、呕吐、头痛好转，纳食增加，精神形态亦如往常。 |
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