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本文作者：吴勇 副主任医师 结直肠息肉是一种重要的癌前病变。 在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，却是结直肠癌的“前身”。 目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的，而从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5-15年，只要在这一过程中发现病变，并及时切除便可以消除后患。 结直肠癌在较早期可以没有症状，或者没有典型症状。 一旦出现持续或间断的腹痛等一系列症状，往往不在早期了，治疗很麻烦，预后也不太好，所以一定要警惕！我们这几天发现的3个病例，给我们再次敲响了警钟！ 案例一患者女，51岁 主诉：间断性腹部胀痛4个月 现病史：患者于4个月前无明显诱因出现右侧腹部疼痛，为持续性胀痛，无其它不适症状。 全腹部MRI：双侧卵巢占位性病变，左侧结肠脾区肠壁增厚，大网膜增厚。 镜下可见 横结肠：进镜约35cm见一占位性病变，侵犯整个肠腔，表面附有污物苔，质脆易出血，肠镜勉强通过。 检查结论：结肠癌 案例二患者女，44岁 主诉:间断性腹痛伴排便不畅1月余。 现病史：患者2月余前出现腹痛症状，大便4-5/次，不成形稀便。 镜下可见 直肠：进镜约3cm见一环周占位性病变，侵犯2/3肠腔，表面附有污物苔，质脆易出血。 检查结论：直肠癌 案例三患者女，77岁 主诉：间断性腹部疼痛伴停止排便4天 现病史：患者于入院前4天无明显诱因出现腹部疼痛，呈间断性腹胀，伴进食后恶心、呕吐加重，呕吐物为胃内容物，无发热，停止排气、排便4天，腹部胀痛明显。 立位腹平片：肠梗阻 镜下可见 横结肠：进镜约60cm见一不规则占位性病变，侵犯整个肠腔，肠镜无法通过，表面附有污物苔，质脆易出血。 检查结论：结肠癌 出现这些信号，应警惕！1、排便习惯及粪便性状的改变： 常为较早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、便中带血、脓及粘液； 2、腹痛： 为早期症状之一，常为定位不准确的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛； 3、腹部肿块： 多为肿瘤本身，有时可为梗阻近端肠腔内的积粪。肿瘤大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌可有一定的活动度；如肿瘤穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛； 4、肠梗阻症状： 一般属晚期症状，多表现为低位不完全性肠梗阻，主要表现为腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状； 5、全身症状： 贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现肝大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等 。 体检中肠镜检查不可少一、直肠指诊 通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病，超过半数的大肠癌发生在直肠，70%的直肠癌可以通过肛门指检发现。还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。 二、粪便隐血试验 粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。不止是大肠癌，像胃癌等消化道肿瘤，都可通过粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。 三、肠镜检查 肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利於早期及微小结直肠癌的发现与确诊。 什么时候开始肠镜检查？1.一般人群：指不是大肠癌发病高危的人群，这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查，检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。2.对于高危人群，不包括有家族遗传史的人群，我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查。 3.有家族遗传史的人群：对于有家族遗传史的人群，我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊。 |
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