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4月10日，由苏州市医疗保障局、苏州市人力资源和社会保障局、苏州市民政局、苏州市卫生健康委员会、苏州市社会保险基金管理中心共同指导，由东吴人寿保险股份有限公司、苏州市民卡有限公司承办，上海镁信健康科技有限公司提供技术支持的苏州城市定制化普惠型补充医疗保险 “苏惠保”正式发布。
“苏惠保”一年只需缴费49元，即可拥有最高200万元的保障。自开启参保以来，受到了苏州各界的广泛关注和报道。 （图片来源于苏州市人民政府官网） 关于苏惠保， 市民朋友可能带有不少疑问， 今天我们整理了20个相关的问题， 希望可以为大家答疑解惑！ 答疑解惑20问 1、哪些人可以购买？ 答：苏州大市范围社会基本医疗保险参保人员（有医保卡、居民农合都可以），不限年龄和职业均可参保。您可关注“苏惠保”微信公众号，点击“立即购买”根据提示操作即可购买。 2、苏州大市范围指？ 答：苏州大市范围包括如下：苏州市区、吴江、工业园区、昆山、常熟、张家港、太仓。 3、谁可以使用医保个账支付？ 答：医保个人账户资金往年结余金额在3000元以上的职工医保参保人。 4、医保个账如何支付？ 答：医保个账支付采用“先线上支付，后对账退还”的模式。完成支付后，在“苏惠保”微信公众号，进入个人中心，点击订单，进行医保个人账户支付预约。若核对符合，5月30日之前我们会通过原支付通道退还您所付款项。 5、如何查询自己的保单 答：完成购买后，可直接点击我的订单。“苏惠保”微信公众号，进入服务中心-个人中心-我的订单。保单将于购买开放期结束后统一生成。 6、姓名、手机号等信息错误，怎么办？ 答：拨打苏惠保官方服务热线95354转3，留下联系方式和实际问题，我们安排回访及后台处理。 7、需要体检吗？患病了能不能买？ 答：不需要体检，在参保时应如实履行健康告知义务。
1.恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）； 2.肾功能不全； 3.肝硬化、肝功能不全； 4.缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）； 5.脑血管疾病（脑梗死、脑出血）； 6.高血压病（III期）； 7.慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭； 8.糖尿病且伴有严重并发症。 8、“苏惠保”有等待期么？ 答：无等待期，个人投保统一生效时间为2020年5月15日。 9、保障开始时间是什么时候？ 答：“苏惠保”保障开始时间为2020年1月1日。 10、为什么保障期间从2020年1月1日起算？ 答：“苏惠保”产品无缝衔接苏州市社会基本医疗保险及大病保险，为与大病保险结算周期保持一致，故将保障起始日期追溯至2020年1月1日，参保人从2020年1月1日至保单生效前的医疗费用均可纳入保障范围。 11、在哪些医疗机构发生的医疗费用可以理赔？ 答：在苏州市基本医保定点医院、定点社区卫生服务机构、B级定点零售药店使用医保卡结算的医疗费用可以理赔。在非医保定点医院就诊所产生的费用，经苏州市社会基本医保及大病保险报销后的部分，“苏惠保”也予报销。 12、异地就医是否可以理赔？ 答：异地就医的医疗费用经苏州市社会基本医保及大病保险报销后的部分，“苏惠保”予以报销。 13、2万免赔额是什么？ 答：2万免赔额是指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担2万元。苏州市社会基本医疗保险和大病保险报销的部分不计入免赔额，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以计入免赔额。 14、什么是合规医疗费用？ 答：合规医疗费用是指符合规定的自负费用，以及在医保定点医院、定点社区卫生服务机构和B级定点零售药店发生的符合大病保险目录的自费费用。自负费用是指除自费费用以外的在医疗基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用由各类医保基金按规定的额度或比例结付后，按规定由参保人员负担的费用。 15、什么是特药直付？ 答：被保险人申请的“苏惠保”特定高额药品通过用药合理性审核后，东吴人寿将通过短信发放购药凭证给被保险人，无需被保险人先垫付资金购买药品后再申请理赔报销，被保险人只需要支付药品30%的自费部分，凭购药凭证到店自取药品或选择指定药店免费送药上门服务。 15种特药目录： 16、出险之后，如何理赔？ |
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