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当我们讲到分娩，就不能不说到分娩方式，基本上每个成年人都知道，生孩子这件事儿，目前有两种方式： 顺产的和剖宫产。 随着现代医学的发展和进步，剖宫产手术已经成为一项在产科普遍开展的手术，哪怕是在基础的乡镇卫生院，很多也都具备有进行剖宫产手术的条件。 「不能生就剖」，也成为了很多人下意识里，在生娃问题上提前做好的思想准备。 剖宫产看起来并不困难，一个所有条件都正常的初产妇，可能从手术开始到下手术台，也就是三四十分钟的时间，而对于产科医生来说，做剖宫产可以说是产科医生最为熟练的手术技巧。 可是你知道这个看起来轻松的，很多人都在做的手术，是怎么发展而来的吗？ 早期的人类分娩史，我们无法去考证，但是从那些神话，雕塑，以及古文字等记录，我们可以猜想到，对于古时期的人类，分娩应该就是一个顺其自然的过程，人们可能也没什么干预的意识。 对于繁衍下一代的女性来说，「接生」可能是在产科初出现之时唯一的手段。 在部落中，有经验的女性可以帮助生产的女性，用锐利的石头来切割脐带，除此之外，没有任何的消毒措施，也没有其他可以使用的医学手段，可以想象，那个时候的产妇和新生儿的死亡率，以及产科并发症，产褥期感染率会有多高。 这种朦胧的产科初级阶段，一直到15世纪。 15世纪后，出现了两个里程碑式的重要事件，那就是剖宫产术和产钳的成功问世。 其实在公元前600余年，古罗马的凯撒法律就有规定，死亡孕妇埋葬之前，需要将婴儿取出。这个时候实施剖宫产的主要目的，是为了在孕妇死亡后挽救胎儿，而对于活着的孕妇实施剖宫产，基本是存在于传说。 直到1610年，威丁堡的学者Trautmann对一个未死的孕妇做了剖宫产，是可信资料中有记录的第一例剖宫产术。 但是，那个时候的剖宫产，仅仅是剖宫取胎，而不会缝合子宫，子宫的切口不缝合，这样的结果就是，大部分剖宫产病人，都死于出血和感染，死亡率可以达到50%以上。 其实，飒姐觉得，这个50%以上也许只是乐观的估计，以我们现在的知识，都可以想象得出，人的肚子上开个大口子，剖开子宫后不缝合，那种情况有多么危险，要有多幸运才能活下来。 有记录显示，1787~1876年，法国巴黎所有接受剖宫产的产妇，没有一例能够存活。 那个时候的剖宫产，基本上就等于拿产妇的命，来孤注一掷换孩子的命。 这种可怕但是又无奈的方式，在1769年的学者Lebas首次采取了子宫切口缝合后，又持续了一段时间，因为这种缝合方式没有得到普遍的认可。 直到1876年，医生Porro提出了剖宫产后把子宫体切除，然后将宫颈的残端缝合在腹壁下端，以便能够控制出血和预防感染，这种缝合技术被普遍采用，也有的学者把腹膜和宫颈残端缝合在一起，置于盆腔里，万一发现宫颈癌变，再切除宫颈。 这种剖宫产方式，虽然在一定程度上挽救了产妇的生命，而实际上也意味着只要做剖宫产，就等于失去了再次生育的能力，但是好歹，死亡率下降了，能活命就不错了。 转机出现在1882年，这一年，Sanger医生坚持剖宫产应该缝合子宫切口，并且介绍了正确的缝合技术，同年，Sanger发表了划时代的文章，这种缝合子宫切口的方法开始被普遍采用，随着剖宫产技术的不断改进，病人的预后得到了不断改善，也形成了一定的剖宫产指征。 随着时间的流淌，越来越多的杰出医生和学者，为剖宫产术式和技巧进行了更多的改良。1907年，科隆的Frank医生采用了新的手术方法，那就是腹膜外子宫下段横切口，直到今天，这种切口方式仍然是我们绝大多数剖宫产采用的术式。 时至今日，麻醉技术的不断提高，现代医学的发展，为大家提供了越来越多的便利。飒姐觉得，剖宫产术应该可以说是把生孩子就是一脚踏进棺材的女性们，从「鬼门关」的门前硬生生拉了回来。 如果没有这项技术，胎位不正，胎儿过大等问题，普通的接生基本上是不可能解决，要么胎儿死亡，要么母子俱亡，幸运活下来了，经历了难产或者粗暴的接生，胎儿和母体往往也会遭遇严重的后遗症。 古时候的女性，我们无法预知，那些因为产伤，产褥期感染而丢掉性命，甚至一辈子生活在痛苦之中的女人们，数量究竟有多少，但是可以肯定的是，我们今天需要面临的这些问题，会阴撕裂，大出血，子宫脱垂，盆底损伤，在那个年代只可能更严重。 如今，「剖宫产」已经成为了一个听起来比较轻松的选择。 有手术指征的产妇们，可以在一开始就预约好自己的手术日期，跟自己的宝宝见面。而紧急情况之下，剖宫产也为争取胎儿和母亲的安全，提供了更多时间的保障，毕竟有时候，快一分钟，就可能多活一条命。 今天，生孩子的确看起来简单了一些，剖宫产也让生孩子看起来不那么可怕了一些。 可是，我们不应该忘记，我们之所以能够如此幸运，得以享受这一切，是因为我们生在了医学发达的今天。 今天的这一切，是无数女性用自己的命，用忍受剧痛的剖宫取胎，用自己身上血淋淋不能缝合的伤口，用无数的感染，苦痛，还有医生和学者们不懈的努力换来的。 虽然已经经历了漫长的发展和改进，剖宫产也并非完美，它仍然是一项有创伤的手术，女性们在选择它的时候，仍然需要面对风险和疼痛，剖宫产也不可能完全杜绝并发症的发生。 今天飒姐写下这些历史，并非是让你们单纯地感觉到害怕，而是希望你们明白两件事情： 我们何其幸运，能够生活在现代社会。 生育这件事儿，绝对不是没有经历过的人们，想当然的那种轻松。 对于我们每一个人来说，哪怕已经享受现代医学带来的便利，也仍然应该对经历这一切的女性们报以尊重，希望了解了这一切的人们，不会再有谁轻松说出「不就是生个孩子嘛」这句话。 医学对于生命的救与生，很多时候是建立在「死」的基础上。 尊重每一个「生」，是对成就了生之背后的那些死去的人们，最好的告慰。 end |
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