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自己用句产科的比喻，我们就像是剖宫产出生的孩子，而那些久经考试的学生就像是顺产儿。 作者：陈卓 来源：医学界妇产科频道 工作的事终于尘埃落定，不过生活中还是要低调，自己还是要努力。心里还是深深的舒了一口气，武汉的天气越来越冷，在别人为找工作而奔波时，我可以稍微轻松一点，安安心心在科室里实习。虽然我可以暂时轻松一下，但是不能完全放松自己，像现在的自己，白天上班，晚上就回家上上网，这样的日子太颓废了，太没有目标了，像我爸爸说的那样，我只是运气好，其他同学都是有实力的，所以我还是要继续努力，抓住这段时间差。 自己用句产科的比喻，我们就像是剖宫产出生的孩子，而那些久经考试的学生就像是顺产儿，经过痛苦煎熬，产道的挤压，胎肺成熟，生出来自然会比没经过痛苦的剖宫产要健康些，顺产恢复快，哺乳也容易，“剖宫产”的痛苦都在后面，20天不能洗澡，拆线疼，恢复也慢，以后适应新生活所需要的时间也比“顺产”多。这次可以“蒙混过关”，这才是一个起点，真正的考验还没开始。 当然我也不能随便看轻自己，每个人都有自己的闪光点，我现在要抓紧时间，做自己该做的事，关心时事，不要老是把时间浪费在游戏上，要对自己狠一点，不能惯自己，老是给自己找理由！！！ 在产科实习了五个礼拜，虽然还是做一些琐碎的事，不过还是学到点东西的。老师说要我多看看书，因为问的好多问题都是书上有的，比如多少天去产检一次，胎心监护图怎么看，预产期的算法，足早流存的记法等。我决定以后不能偷懒，每周都要写周记，不然我都不大记得前面几周干了什么，只能做个总统的回忆。 在产科当然是对生小孩比较好奇，我们医院顺产都是助产护士完成，如遇到一些情况医生会到场指导，剖宫产都是医生完成的。 在产科的第一天我就去观察了下顺产是怎么进行的，慢慢的我了解到宫缩导致的阵痛，用手感觉了下出现宫缩的子宫会发硬，产妇要进行胎心监护，测宫高腹围，看看胎头有没有衔接，还要进行肛查或者阴道检查（这检查哥都回避了！），通过肛查可以知道产妇宫颈管长度，宫口有没有全开，还能摸到坐骨棘等一些解剖标志（具体标志还需要通过看书巩固，加深印象），胎头在坐骨棘上面多少厘米，如s-3cm，胎方位；也可以使用阴道检查，但是增加感染的机会，所以没有肛查使用的普遍，必要的时候才进行。在估计快要生产之前要先进行导尿，这样膀胱不会抵住子宫，胎头会更加容易下来。 先兆临产包括：假临产、见红、胎头下降感。总产程分为宫颈扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期3期。第一产程的临床表现有：规律宫缩、破水、宫口扩张，胎头下降程度。要生的时候产妇会感觉腹痛逐渐增强，持续时间延长，间隔时间越来越短。（临产开始的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6min，同时伴有进行性宫颈管的消失、宫口扩张和胎先露部的下降），当宫口开全到10cm的时候，就预示着小孩要出来了，这时候会先破水，必要的时候医生会帮助产妇人工破膜，之后产妇要在有宫缩的时候用力，在没有宫缩的时候哈气，减少能量的消耗，胎心有点下降，胎头快出来的时候就不分是不是有宫缩了，要用劲使小宝宝赶紧出来，防止小孩在里面呆的时间太久，胎心不好了。在生小孩的过程中要注意保护会阴，助产的手法一定要正确，在产房看见过好几次，看起来简单，但是有经验的护士做起来更加熟练些。如果胎头大，必要的时候需要进行会阴侧切。枕先露的机制包括衔接、下降、俯屈、内旋、仰伸、复位和外旋、胎肩及胎儿的娩出。胎头出来后助产护师要抹胎儿的口鼻，防止有异物进入肺部，还要进行吸痰，使小孩的呼吸道尽快通畅，接着再帮助胎儿胎肩娩出，如果有脐带绕颈的情况，在胎头出来后得把脖子里的脐带松开后再进行下一步的操作。在胎儿完全出来了，用血管钳将脐带两头夹住，中间剪断，处理胎儿，保温、吸痰、保护胎儿肚脐那里的脐带残端（一般三四天脐带的残端会自然脱落），这段时间要观察胎儿的肚脐是否渗血（这是儿科医生在产科查房的时候要做的事情）。新生儿还要进行阿普加评分，正常的新生儿评分都在8-10分。 最后是胎盘的娩出，要检查胎盘是否完整。用有尾纱布填塞子宫，判断会阴裂伤程度，并且进行缝合。一般第一胎是自己生，第二胎也是自己生，而且所用的时间要比第一胎所用的时间短得多。 生产过程中，也有些助产的方法。比如吃蓖麻油或静脉滴注缩宫素，蓖麻油属于植物类，更安全些，使用缩宫素要控制静脉滴注的量，但也有引产失败的可能。还有人工破膜和人工剥膜。人工剥膜的机制就是人为使胎盘从母体面稍微剥离，这样就可以有少量前列腺素释放入血，从而促进宫缩。 我想纠正电视里一件常见的错误观点，就是生小孩的时候劲都用在促进胎儿娩出上，嘴里屏气的，并不像电视里面这么夸张，大喊大叫，这样的话会特别耗能，也不利于小孩出来。生小孩也是天时地利人和多方面因素的结合，有产力（自己有力量，所以平时得适当运动，每天走路1小时没什么大碍）、产道、胎儿和精神心理因素（情绪要稳定，保持愉悦的心情对小孩大人都好）决定的。 我感觉产房门口就是个社会缩影！在产房实习，有些家属让我感动，有些家属让我生气。女人在产房生孩子，耗费了全身力气，身体很虚弱，有的家属在抱出孩子的时候会问一下：大人怎么样了？什么时候出来？然后就一直在产房门口等着。而有的家属在看到孩子时就问：男孩女孩？然后，大人就不管了，直接跟着老师看宝宝去了。有时候产妇出来向家属要点吃的，要杯水都找不到人，而且还要打电话去找。这种事见的多了去了，也就不足为奇了。哎，林子大了什么鸟都有，在医院工作长了，什么牛鬼蛇神你都可以见到。 剖宫产是产科必做的手术，经常一天有5个以上的剖宫产，有些产妇因为怕顺产疼而选择，有些产妇因为妊高症等不得不终止妊娠。教授们做手术很熟练，我在上夜班时也去看了2台剖宫产的手术，一般20分钟不到就可以完成，虽然只是拉拉钩，吸引器吸吸血，但也认识了解剖分层（从皮肤、筋膜、腹膜、子宫浆膜层到子宫），看到了真实的卵巢和输卵管，知道了剖宫产术为什么现在都是使用纵切口，而不用横切口（从预后看，纵切口与腹直肌肌肉走行方向一致，且纵切口可以减少腹直肌鞘部与腹直肌的粘连，如需要第二次剖宫产，操作更加方便，缺点就是不够美观，而横切口属于美容刀口，多年后基本看不出，缺点是切断了腹直肌，下次同样切口手术，可见腱膜与肌肉粘连严重。 Ps：子宫使用横切口的原因同理。符合内环外纵的肌肉走行特点）。手术前的沟通很重要，要让患者明白手术风险和可能会输血，以及胎盘的处置办法，并签字。术后第一天换药，手术后整7天后可以拆线。做手术的医嘱需要血尿粪常规、肝肾功能、凝血常规、血型、两对半；术后第一天要改禁食为半流质，一级护理改为二级护理。 我抽空也去产科门诊看了看，主要是产妇的产检，称体重，测血压，听胎心，测宫高腹围，腹部触诊，做B超，有必要的还要去做胎心监护，或者吸氧，做糖耐量实验。产检的医生是最忙最累的，我当时应该主动一点，帮她们多分担些。一般首次产检是从确认早孕时开始，要测孕酮、β-HCG以及做B超后确诊，首次产检要建卡，还要做常规检查，包括超声、心电图、血尿、梅毒+二对半+丙肝+HIV等，首次产检没有异常者20-36周每4周检查一次，36周以后每周检查一次。 另外还有些小知识点： 胎儿体重的估计等于（宫高×腹围）+200； 有些明显肥胖的产妇，在产检时要注意控制饮食，不然很容易高血压； 有些妊娠期高血压的产妇，尿蛋白阳性，在住院保胎的时可以使用硫酸镁解痉血管； 要注意妊娠期高血压和妊娠合并高血压的区别，要与慢性肾炎区别； 一般产后子宫当天会恢复到脐平，产后一天是脐下一横指，查房的时候可以触及硬硬的子宫，还有就是检查切口和是否有乳汁，乳房有没有胀痛。 |
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