【今日解读】产科常见药品使用 之三 “妊娠期高血压疾病相关药物”

作者：桂顺平、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

1 妊娠期及哺乳期降压药的使用

（1）口服降压药物：

硝苯地平片（10mg/片）：常用于高血压急症，10mg po，20分钟复测，仍高于160/110mmHg，20mg口服。

硝苯地平控释片（拜新同30mg/片）：常规用量30mg qd/q12h po

拉贝洛尔片（50mg/片）：100mg bid-tid，常用维持剂量200-400mg，最大剂量2400mg即48片。

甲基多巴（250mg/片）：250mg bid-tid，根据血压动态调整剂量，最大不超过3g/日。

（2）静脉降压药物：

酚妥拉明（α受体阻滞）（粉针剂10mg/支）:20mg+晶体液100ml，起始剂量3ml/h（10ug/min 即0.6mg/h）滴注，根据血压调整剂量。

乌拉地尔/亚宁定（α受体阻滞）（水针剂：25mg/支，5ml）:先缓慢静脉注射10~50mg（一般25mg），5分钟内可显效，后维持静脉滴注（微泵）：100mg（20ml）+30ml晶体液（总液量50ml），初始速度为60ml/h（2mg/min），逐渐减量，低剂量维持，速度为4.5ml/h（9mg/h）。（血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定）

尼卡地平/佩尔(二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂):10mg尼卡地平每小时1 mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整用量。

硝酸甘油（水针剂：5mg/支，1ml）:  50mg+晶体液40ml（总量50ml），微泵，初始0.3-0.6ml/h（5-10ug/min） 每3-5分钟增加0.3ml→直至1.2ml/h  每3-5分钟增加0.6ml→（推荐剂量在0.6-12ml/h）

二 硫酸镁防治子痫

（1）控制子痫抽搐：

静脉用药负荷剂量为 4～6 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20ml 静脉推注（15～20 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速静脉滴注，继而1～2 g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24 h硫酸镁总量25～30 g（Ⅰ-A）。

（2）预防子痫发作：

适用于重度子痫前期和子痫发作后，负荷剂量2.5～5.0 g，维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6～12 h，24 h总量不超过25 g；用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用 24～48 h。（3）若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。（4）硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（婴儿）钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用5～7 d后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。

注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0 mmol/L，超过3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即≥600ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。