 甲状腺结节和甲状腺癌防治小课堂开课啦！ 全球超过 3 亿人患有甲状腺疾病，绝大多数患者为女性，是男性的4~10倍，且多发生在城市。 甲状腺结节和甲状腺癌有着怎样神秘的联系呢？喜欢吃海鲜是不是就容易患甲状腺结节呢？甲状腺结节都会转变成甲状腺癌吗？全国肿瘤防治宣传周期间，在中国癌症基金会与医学界组织的“2020癌症防控在行动”大型公益活动中，来自北京协和医院的李小毅教授解答了网友们关注的甲状腺结节和甲状腺癌热点问题。 1 听说我国甲状腺结节和甲状腺癌的发病率越来越高？我好担心！ 李小毅教授： 在中国，甲状腺癌是高发肿瘤，近几年发病率明显增加。最新数据显示，我国甲状腺癌年发病率约为10.1/10万，每年新发病例约为19万左右。但想要告诉大家的是，目前甲状腺癌的预后很好，尤其是占90%左右的甲状腺乳头状癌，其绝大多数患者都可以长期存活，因此大多数患者都不必过分担心。 根据不同的检查手段，甲状腺结节的发病率统计上有一定差异。通过常规触诊诊断，甲状腺结节的发病率约为5%-7%；通过超声检查诊断，发病率则约为20%。也有个别研究显示，高达76%的人群患有甲状腺结节。但大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变。 2 甲状腺结节和甲状腺癌之间有怎样的区别呢？ 李小毅教授： 简单地说甲状腺结节包含甲状腺癌。甲状腺结节指甲状腺细胞增生后出现的团块，通过影像学检查可以观察到。团块包含良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节，良性甲状腺结节有增生的、非肿瘤性结节以及良性的肿瘤性结节（如甲状腺腺瘤）等；而恶性甲状结节中最常见的就是甲状腺癌。 3 哪些人群是甲状腺结节的高发人群呢？ 李小毅教授： 甲状腺结节是由多种因素导致的，目前已知的病因包括碘缺乏、遗传因素[如酶缺乏致激素合成障碍而使机体分泌促甲状腺激素增多、导致促甲状腺激素（TSH）刺激增生]、电离辐射、炎症等因素。家族遗传、饮食不当等人群需要注意甲状腺结节的发生。 4 高碘饮食、缺碘饮食与甲状腺结节的发病相关吗？平时吃加碘盐能不能预防甲状腺结节的发生？ 李小毅教授： 甲状腺疾病的发生跟碘的关系呈“U”字形。缺碘，甲状腺疾病的发生风险明显增加，这里的甲状腺疾病包含甲状腺结节、甲状腺肿大等。当碘的补充超过正常水平后，甲状腺疾病的发生风险也会增加，但甲状腺结节发生风险并不显著增高。 也就是说，缺碘更容易引发甲状腺结节。 吃碘盐能不能预防甲状腺结节的发生呢？缺碘可以引起甲状腺肿大、结节，还可能影响婴幼儿、青少年的生长发育等，因此通过适当补碘、纠正缺碘状态可以预防因缺碘而引发的各种问题；但是，过多的碘摄入不但不能预防结节的发生，还会出现碘过多造成的甲状腺损伤。因此不用刻意增加碘的摄入。 5 甲状腺结节会不会转变成甲状腺癌？ 李小毅教授： 甲状腺结节生来就是“坏人”，还是由“好人”转变为“坏人”的呢？这两个理论是有争议的，从甲状腺癌的发病机理和甲状腺癌流行病学的调查结果来看，存在从甲状腺良性结节发展为甲状腺癌的可能，如从甲状腺腺瘤变为甲状腺滤泡癌。也有一些研究表明，一些甲状腺结节从发生开始就决定了它是“坏人”，这种现象常出现在甲状腺乳头状癌上。 需要强调的是，结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关。 6 甲状腺结节钙化就是甲状腺癌吗？ 李小毅教授： 答案是否定的。在甲状腺癌的诊断中，确实有一个比较重要的征象，就是结节钙化，但是并非所有钙化结节都是恶性的，恶性结节的钙化有一定特点，比如点状钙化或砂砾样钙化、实性结节内的大钙化等。如果钙化位于甲状腺结节的周边，像蛋壳一样，这种钙化结节多是良性结节。另外，要注意的一种情况是：把非钙化或者 “点状强回声”都错误地判断为“钙化”。 如果我们在体检报告上看到“结节钙化”，不需要惊慌，建议咨询医生、进一步检查。 7 我得了甲状腺结节，该如何去处理呢？什么样的甲状腺结节是需要手术的？ 李小毅教授： 如果通过体检发现了甲状腺结节，需要进一步评估甲状腺功能，看是否有甲状腺功能异常，有没有需要处理的问题，及时做出相应的措施。 同时，建议患者进行彩超检查，评估结节的性质、大小和位置等情况。如果是良性结节，手术的可能性并不大，较小的良性结节观察即可。经过观察，如果良性结节明显增大，可能需要进行手术干预，一般4cm左右良性结节可考虑手术。如果评估后发现是恶性结节，通常以手术治疗为主。低危微小乳头状癌（＜1 cm）、预期寿命短及手术风险大的患者可考虑积极的主动监测。 总体来说，需要准确判断结节的良、恶性，对于大多数良性结节一般不需要手术治疗。 8 近年来，全球包括中国甲状腺乳头状癌的发病率持续上升，很多人认为这是过度筛查导致的，您如何看待这一说法？ 李小毅教授： 这个问题在业内是有争论的，不可否认的是，目前的甲状腺癌发病率增加是与广泛筛查密不可分的，超声下 2-3 mm的病变即可看到。但也可能有其他因素导致甲状腺癌的发病增加。 9 为了更好地预防甲状腺乳头状癌，可以早期筛查吗？ 李小毅教授： 癌症筛查和早诊早治的观念主要针对恶性肿瘤，通过实施这样的策略，以希望改善疾病的治疗效果。但是，对于甲状腺乳头状癌来说，绝大多数患者预后是良好的，尤其是甲状腺微小乳头状癌患者，他们是否能够通过筛查、早诊早治改善疾病的治疗结局是有争议的。 因此，目前指南并不推荐普通人群利用超声手段进行筛查。对于有甲状腺癌家族史的人群，早期筛查，包括超声检查，可能会带来一定获益。 10 我是一位甲状腺乳头状癌的患者，我想知道手术后应该注意什么？ 李小毅教授： 术后可分为术后早期和乳头状癌术后治疗、随诊期两个阶段。术后早期患者重点观察手术并发症的情况，比如患者是否声音嘶哑，手术是否影响到患者甲状腺功能等。疾病术后治疗、随诊期医生更关注疾病本身，对于疾病较重的患者，要考虑是否引入其他治疗手段，如放射碘治疗；对于病情较轻患者，可以进行药物替代治疗、定期随访即可。 随诊中应重点关注疾病复发情况，通常半年左右复查一次，若病情稳定，可以根据病情延长复查的频率，一年左右复查一次。 还想知道更多关于甲状腺结节和甲状腺癌的小知识吗？欢迎扫码观看李小毅教授的直播课程！ 专家简介  李小毅教授 李小毅，主任医师、教授、博士生导师，北京协和医院基本外科。CSCO（中国临床肿瘤学会）甲状腺癌专家委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会常委、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病防治分会（颈清扫）学组副组长、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、中国医师协会医学科学普及分会甲状腺疾病科普专业委员会委员、《中华临床医师杂志》专家委员会青年委员、美国甲状腺协会会员。 【中国癌症基金会 医学界】联合主办“2020癌症防治在行动”大型公益活动，19位大咖在线传授防癌抗癌必修课，扫码进入活动专区↓↓↓ 本文首发：医学界癌友会 本文作者：Sunny 责任编辑：Sharon 版权声明 本文转载 欢迎转发朋友圈 - End - 更多肿瘤资讯，看这里！ 今日资讯要点提示
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