干货丨从病因到治疗，充血性心衰基础知识全掌握

充血性心力衰竭，指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心输出量减少，不足以满足机体需要，并由此产生一系列症状和体征。冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、高血压、糖尿病或其他慢性肺病等均可导致心力衰竭。这里从病因、危险因素、诊断、生活方式管理与预防、治疗等角度介绍充血性心衰的基础知识。

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病因

心力衰竭有多种形式、多种原因，主要由损害心肌的疾病引起，包括很多类疾病。

· 冠心病：冠状动脉为心肌提供血液，如果冠脉阻塞或血流量减少，心脏将无法获得所需的血供。

· 心肌梗死：突发的冠脉阻塞，之后会导致心肌瘢痕，降低心脏泵功能的效率。

· 心肌病：除动脉或血流问题外，其他损害心肌的疾病。

· 其他累及心脏的疾病：如瓣膜病、高血压、糖尿病、肾脏疾病或先天性心脏病。

充血性心力衰竭的危险因素有很多，下面是一些常见因素。

· 糖尿病：尤其是2型糖尿病。

· 肥胖：肥胖合并2型糖尿病，患病风险增加。

· 吸烟。

· 贫血。

· 甲状腺功能亢进/甲状腺功能低下。

· 心肌炎：通常由病毒引起，常导致左心衰。

· 心律失常：心跳加快会增加心脏负荷，最终导致心衰。如果心跳太慢，则可能无法向身体各组织泵出足够的血液，导致心衰。

· 房颤：房颤患者因心衰住院的风险更高。

· 肺气肿。

· 系统性红斑狼疮。

· 血色素沉着症。

· 淀粉样变性。

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临床表现

以下是充血性心力衰竭患者常见的临床表现。

· 肺淤血：即使在休息时，尤其是躺下时，肺部淤血可导致呼吸急促，还可能引起干咳。

· 体液潴留：由于到达肾脏的血液较少，可导致水潴留，表现为下肢或腹部水肿，还可能导致体重增加、排尿增多。

· 疲劳和头昏眼花。

· 心律失常、心跳加快。

心衰与其他疾病有很多类似的表现，出现症状并不一定提示患有心衰。但如果出现一种以上上述症状，应及时就诊。确诊心衰的患者，应仔细观察症状的变化情况，及时告知医生。

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分类

心力衰竭有多种分类方法，以下是临床常用的几种类型。

· 左心衰：左心衰是充血性心衰最常见的类型。左心室负责将血液泵送到全身部位。由于血液不能有效地从心脏泵出，导致肺淤血，出现呼吸急促等症状。

· 右心衰：右心室负责将血液泵送到肺部，在肺部进行氧合。右心衰竭主要见于慢性肺源性心脏病和某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。

· 收缩性心衰：由于各种心脏基础疾病导致心脏功能，尤其是左心室收缩功能减低造成的心衰。

· 舒张性心衰：在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。

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诊断

患者出现症状后应及时就诊，医生如果怀疑心衰，建议作进一步检查。

· 血检、尿检：检查血细胞计数以及肝、肾和甲状腺功能。可能还需要检查血液中是否有特定的生化标志物。

· 胸片：胸部X光片将显示心脏是否增大，以及肺中是否有积液。

· 心电图：记录心脏电活动和心律，还可能显示心肌梗死对心脏造成的损害。心肌梗死是心衰的常见原因。

· 超声心动图：了解心脏结构和功能，测量射血分数，后者是判断心衰类型的重要指征之一。

其他检查项目如下。

· 心脏负荷试验：分为心电图、超声心动图及核素负荷试验，可以采用平板或踏车等运动负荷，也可以采用多巴酚丁胺、腺苷等药物负荷方式。

· 心脏磁共振成像（MRI）或CT扫描：了解心脏结构和功能，判断是否患有心脏病。

· 脑钠肽（BNP）：主要作为诊断心力衰竭、病情评估、治疗效果及判断危险分层的指标。若BNP明显升高，常提示有心功能衰竭。

· 冠脉造影：帮助检查冠状动脉的情况以及判断是否存在冠心病，是确诊冠心病的重要检查之一。而冠心病是导致心衰的重要原因。

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预防与生活方式管理

改变生活方式可降低心衰发病风险，减慢其发展速度。

· 戒烟：缓解心衰或减慢其进展的必要措施。

· 健康饮食：每日摄入大量水果和蔬菜、优质蛋白质、全谷类，摄入适量热量。

· 规律运动：在医生的建议下保持适当体力活动。

· 控制血压。

· 保持健康体重。

· 戒酒或尽量少喝。

· 每晚至少睡足7小时。

· 减压：精神压力可能对心脏有害。寻找减轻精神压力的方法。

· 接种疫苗：每年注射一次流感疫苗。

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治疗

心衰治疗着力于应对可能导致或加重心衰的任何情况，减轻心脏负担。目前心衰的治疗方法可以控制病情并缓解症状，极大改善患者的生活质量。医生与患者讨论治疗方案，根据具体情况给出最佳选择。

药物治疗

· ACEI/ARB：此类药物通常可改善心脏功能，并改善患者生活质量。有些患者应用ACEI 可能出现一些副作用，如咳嗽。

· β受体阻滞剂：所有心衰患者均可从β受体阻滞剂中获益。

· 利尿剂：利尿剂有助于缓解下肢水肿，缓解心衰引起的呼吸困难。利尿剂主要有三种类型：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。

· 地高辛：用于快速心律失常的药物，可减慢心率。

· 抗血小板药：某些患者可考虑使用。服用小剂量阿司匹林的患者可能需要终生服用。

· 抗凝剂：这类药物有助于预防脑卒中，最常用的是华法林，须在医生监测下用药。

手术

并非所有心衰患者经药物治疗都有效，药物治疗效果不佳的患者可以选择手术治疗。

· 冠脉旁路移植术：治疗由冠心病引起充血性心力衰竭的最常见手术方法。

· 瓣膜修复或置换术：用于心脏瓣膜病变患者。

· 左心室辅助装置（LVAD）：用于其他治疗方法无效的患者，通常用于等待心脏移植者。

· 心脏移植：如果没有其他治疗方法，心脏移植是最终选择。

来源

Christian Nordqvist. Congestive heart failure: What you need to know. MNT.