中药的应用禁忌是多方面、多维度的，切不可只认一端。大家最熟悉的，常是配伍禁忌，比如“十八反”、“十九畏”就属于配伍禁忌。除了中药所谓的配伍禁忌外，其实还有许多其它用药禁忌。比如特殊人群，如孕妇、产妇、幼儿、老年人等，用药过程中的禁忌；还比如一些特殊疾病，如出血证、外感表证、疮疡病、术后等，在治疗过程中的禁忌；还比如治病方法的禁忌，如汗法、下法、吐法等，都有严格的禁忌注意事项；还比如具体应用某一方剂，如麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤等，每个方剂的应用都是有着严格的禁忌证的；还有服药时的饮食禁忌，服药后的护理禁忌，甚至在中药的加工与炮制环节，也是有着诸多禁忌。 再往细说，每味中药的应用，也是有许多注意事项与禁忌的，如麻黄、大黄、石膏、附子等。在掌握这些中药的功效与用法同时，也要了解它们的注意事项与禁忌才行。这些都是学习中医过程中，必须要掌握的知识，也是最重要的知识。 然而，疾病是千变万化的，每个病人具体情况也各有不同，所以用药时，还要学会灵活变通，随机应变才行。正所谓：“兵无常势，水无常形，治病如打仗，用药如用兵”。 书本上的一些基础知识，我们虽要掌握，但是具体临症运用时，还要学会灵活变通才是，不可过分拘泥与教条，更不可因噎废食，裹足不前。毕竟书也是人写的，难免有偏颇之处。正所谓：“尽信书，则不如不读书。” 想学好中药，除了要了解书本上的知识外，还要多学习些中医大家的临证医案，在这些中医大家的医案当中，学习它们的用药经验。无论是成功的，还是失败的，都值得我们学习与借鉴。 以妊娠为例，中药学里有所谓的“妊娠禁忌歌”，有着诸多所谓的禁忌之药，如半夏、南星、肉桂、红花、桃仁、土虫、代赭石等，认为这些药物都是有损害胎元，甚至容易导致堕胎的副作用。如果我们只是从中药角度看待这个问题，当然认为没问题。不要说妊娠之人，就是我们正常的普通人，用了这些药物，也同样会出现一些问题。但问题的关键是，我们之所以用这些药物，乃是因为病人身体出现了相应的疾病，只有这些药物，才能够解决这些疾病。因此，应用这些药物的前提是以疾病为着眼点，而不是以药物本身为着眼点。 当我们研究过许多中医大家的相关医案后，就会发现，这些所谓的妊娠禁忌之药，在各种妊娠病的治疗当中，却经常被一些医家所应用。例如李可老师的医案当中，就曾给孕妇用过桃仁、红花、半夏等药；而张锡纯的著作当中，也介绍过用代赭石治疗早期妊娠恶阻之症，张锡纯对代赭石为何可以用于早期妊娠恶阻证的论述，更可谓是千古一人。《内经》言：“有故无殒，亦无殒”。正所谓：“有病则病挡之，无病则人挡之”，讲的其实就是这个道理。 有关于中药配伍“十八反”与“十九畏”的问题，下一篇文章再聊。 自古中药所谓的“十八反”与“十九畏”，常认为是中药的配伍禁忌，一些医家更是畏之如虎，终生不敢一用。即使有的医生开了这样的方子，有的药房也不敢轻易抓药，直到今天，这个问题仍然影响和束缚着中医学的发展。无论是法律法规，还是行业规则，还是民间认识，都一直把“十八反”、“十九畏”这个束缚中医发展的紧箍咒卡的死死的，半点不得松动，也是让人感慨唏嘘。 更有甚者，一些别有用心之人，在此上面大做文章，肆意抹黑行业，打压勇于探索的中医。在临症中，患者稍有不适，如若所用方剂中恰巧又有所谓的“十八反”、“十九畏”之药配伍在一起，则更是容易被人利用，予人口实，甚至对簿公堂。每当于此，医者往往皆是百口莫辩，有口难言，只能干吃哑巴亏，轻者赔钱了事，甚者身败名裂。每当于此，又何不让人悲怆愤慨。医道艰难，人心叵测，古而有之，今又何尝不是如此，长此以往，中医行业也就越加裹足不前。 于是，医者临症，畏首畏尾，谨小慎微，不求有功，但求无过之心，也就处处可见了。天长日久，莫说“十八反”“十九畏”了，就是猛悍之药、猛烈之方，都越加不敢轻易应用。试问，如遇顽疾重症，又以何药以治之。 有关中药“十八反”、“十九畏”的问题，已经到了全行业该团结起来，大声疾呼奔走的地步。早日从相关法律法规的桎梏中解绑出来，还以医生临症用药以真正自由。也唯有如此，医生在治病救人时，才能真正放开手脚，以治愈疾病为第一目的，而不是处处要想着自保与“躲雷”。 作者以为，中药所谓的“十八反”、“十九畏”问题，其实是一个千古的伪问题。我们知道，药之所以能治病，不只靠自身的偏性，更要看医生应用是否得当。应用得法，大黄、石膏亦是金丹；应用不得法，人参、黄芪亦为杀人鸠毒。而中药如何配伍，则全在于医生水平与经验，又岂可死板教条，按图索翼以成医事。 正所谓药是人用的，医生水平越高，驾驭方药的能力也必然越高。世人又何必只把目光放在“十八反”、“十九畏”里的那几味中药之上。巴豆不在“十八反”、“十九畏”之内，砒霜也不在之内，难道就能跟其他中药乱搭配？白水无毒，如若一次饮下十斤，身体又岂能无恙？这个道理若不明白，只顾抱残守缺，人云亦云，实是医道之悲哀。 况且，从古至今数千年，以有无数的医家在奔走疾呼，也有无数的医案以为凭据，更有无数的方剂在不断的重复应用。最终，都得到一个结论，所谓中药配伍中的“十八反”、“十九畏”问题，根本就不存在。相反，中医治病诸法当中，本就有“相反相激”组方一法，专门就把所谓“十八反”、“十九畏”之药，配伍于一方之中，用以治疗一些危急重症或疑难杂病，医道之深，可见一斑。！ 最后，唯希望国家有关部门，能早日修改相关法律法规，还中医以真正自由的翅膀，让中医人可以攀登医学之巅峰，而少些后顾之忧。 《中医实战笔记》第二章：中药的配伍“七情”所谓中药配伍“七情”，是指中药在具体应用或配伍当中的七种不同方式。为什么叫“七情”？而不是叫“七用”或者“七绝”，作者不知道。 中药的配伍“七情”具体是指：单方、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反。 用药以治病，好比用兵完成某项任务。任务不同，所用兵之工种与数量自然也不相同。所以，中药治病，有时可单独完成，但更多时候，则是需要多味中药组合才能达到疗效，这就是中药学中所谓的方剂由来。疾病越是复杂危重，用药往往也会越加复杂，这其中中药相互之间的配合也就更加重要，这也是中医学里最基础的知识。 具体中药配伍“七情”内容： 1.单味：就是指用单味药治病。作者用数字表示为“1”。一味中药所组成的方剂，常被称之为“单行方”或“独方”，如独圣散、独参汤等。除单味方外，其它六种配伍，都是讲究配伍关系的。 2.相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。数字表示为“1+1>2”。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。 3.相使：既在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。数字表示为“2+1>3”。如黄芪与茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的效果。 4.相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。数字表示为“1怕2=1畏2”。畏就是害怕、畏惧的意思，如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，因此，生半夏畏生姜。 5.相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。数字表示为“1怕2=2杀1”。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏。相畏与相杀在中药配伍或炮制中，如能加以利用，都是可以产生积极作用的。 6.相恶：即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用，而致原有功效降低，甚至丧失药效。数字表示为“1+1<2”。恶就是厌恶、讨厌的意思，如人参恶莱菔子，因莱菔子能消弱人参的补气作用。相恶配伍如果能利用好，也一样能产生积极的作用。 7.相反：即两种药物合用能产生毒性反应或副作用。数字表示为“1+1=毒”。如中药学中所谓的“十八反”、“十九畏”中的一些中药的配伍。（至于是否真的不能配伍，后面再论。） 药物的配伍应用是中医用药的基础形式，药物按一定原则与剂量比例配伍，组成适当剂型，即称之为方剂，方剂是药物应用与发展的较高形式。 中药“七情”配伍在疾病治疗中的具体意义表现为：多味药配伍组成方，治疗复杂疾病；多个方组合成复方，治疗疑难杂病或重病。 《中医实战笔记》第二章：谈谈中药的用药禁忌中药的应用禁忌是多方面、多维度的，切不可只认一端。 大家最熟悉的，常是配伍禁忌，比如“十八反”、“十九畏”就属于配伍禁忌。除了中药所谓的配伍禁忌外，其实还有许多其它用药禁忌。比如特殊人群，如孕妇、产妇、幼儿、老年人等，用药过程中的禁忌；还比如一些特殊疾病，如出血证、外感表证、疮疡病、术后等，在治疗过程中的禁忌；还比如治病方法的禁忌，如汗法、下法、吐法等，都有严格的禁忌注意事项；还比如具体应用某一方剂，如麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤等，每个方剂的应用都是有着严格的禁忌证的；还有服药时的饮食禁忌，服药后的护理禁忌，甚至在中药的加工与炮制环节，也是有着诸多禁忌。 再往细说，每味中药的应用，也是有许多注意事项与禁忌的，如麻黄、大黄、石膏、附子等。在掌握这些中药的功效与用法同时，也要了解它们的注意事项与禁忌才行。这些都是学习中医过程中，必须要掌握的知识，也是最重要的知识。 然而，疾病是千变万化的，每个病人具体情况也各有不同，所以用药时，还要学会灵活变通，随机应变才行。正所谓：“兵无常势，水无常形，治病如打仗，用药如用兵”。 书本上的一些基础知识，我们虽要掌握，但是具体临症运用时，还要学会灵活变通才是，不可过分拘泥与教条，更不可因噎废食，裹足不前。毕竟书也是人写的，难免有偏颇之处。正所谓：“尽信书，则不如不读书。” 想学好中药，除了要了解书本上的知识外，还要多学习些中医大家的临证医案，在这些中医大家的医案当中，学习它们的用药经验。无论是成功的，还是失败的，都值得我们学习与借鉴。 以妊娠为例，中药学里有所谓的“妊娠禁忌歌”，有着诸多所谓的禁忌之药，如半夏、南星、肉桂、红花、桃仁、土虫、代赭石等，认为这些药物都是有损害胎元，甚至容易导致堕胎的副作用。如果我们只是从中药角度看待这个问题，当然认为没问题。不要说妊娠之人，就是我们正常的普通人，用了这些药物，也同样会出现一些问题。但问题的关键是，我们之所以用这些药物，乃是因为病人身体出现了相应的疾病，只有这些药物，才能够解决这些疾病。因此，应用这些药物的前提是以疾病为着眼点，而不是以药物本身为着眼点。 当我们研究过许多中医大家的相关医案后，就会发现，这些所谓的妊娠禁忌之药，在各种妊娠病的治疗当中，却经常被一些医家所应用。例如李可老师的医案当中，就曾给孕妇用过桃仁、红花、半夏等药；而张锡纯的著作当中，也介绍过用代赭石治疗早期妊娠恶阻之症，张锡纯对代赭石为何可以用于早期妊娠恶阻证的论述，更可谓是千古一人。《内经》言：“有故无殒，亦无殒”。正所谓：“有病则病挡之，无病则人挡之”，讲的其实就是这个道理。 |
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