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接前文 火与元气不能两立，一胜则一负 《黄帝内经》说“壮火食气”，阴火会进一步消耗正气，必须要除掉阴火，才能保存正气，所以“火与元气不两立，一胜则一负”。 另外，从阴火形成的角度讲，中气下陷，在下焦郁而成火。之所以形成阴火，是因为元气不足；元气足了，就不会产生阴火。所以说“火与元气不两立，一胜则一负”。 脾胃气虚，则下流于肝肾，阴火得以乘其土位 前面已经说过了脾胃气虚下流肝肾的问题，不再重复。这里难理解的是阴火如何“乘其土位”。脾主四肢，脾主肉，这里所说的土位其实是就脾说的。阴火的发热，四肢发热，而且热发于肉间，由内而外的发热。这是因为阴火随着血脉流经肌肉而引起的。所以说“阴火乘其土位”。 通过前面的分析，可以理清李东垣的思路了： 脾胃之气本应该上行于心肺，当脾胃虚衰的时候，卫气虽然不足，但仍然可以散布出去，而营气无力上行，反而下行于肝肾之间的任脉的起点处。营气不断下流，在下焦郁积化火。而营气在运行过程中，会有一部分由足厥阴肝经经督脉、任脉回归到手太阴肺经，所以会引动阴火。阴火经由营气运行于十二正经和跷脉、督脉、任脉。由于任脉、督脉和冲脉一源三歧，同处于胞中，同出于会阴，阴火也会经由冲脉而上行下行。（默认大家都掌握营气运行的路线，有不懂的可以参看《灵枢·营气》）  既然已经理解了李东垣的“阴火”，那么就好理解补中益气汤了。下面简单分析一下补中益气汤的方义。 补中益气汤 黄芪劳役病热甚者一钱 甘草炙 已上各五分 人参去芦 升麻 柴胡 橘皮 当归身酒洗 白术 已上各三分 上件㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。 脾胃之气本应上行于肺，现在脾胃气虚下流，必然肺气不足，所以要用黄芪补肺气。而肺主皮毛，肺气不足则表不固，容易自汗。“阳加于阴谓之汗”，自汗出会进一步耗气，所以用黄芪补肺气，还能闭表，不再自汗出，防止进一步耗气。 人参、炙甘草都是甘味入脾的，可以补脾气。阴火产生的根本原因，是脾胃虚衰，用人参、甘草补脾气，正是从根本上解决问题。 黄芪、人参、炙甘草都是甘温的药物，而李东垣用来治阴火发热，这就是后世所说的“甘温除热法”。甘温除热法时至今日，仍然广泛应用于临床。 李东垣自己说“白术除胃中热，利腰脐间血”。白术消谷，谷消则热随谷去，所以说白术除胃间热。这比较好理解。白术“利腰脐间血”的功效，在《名医别录》有记载。腰脐间通阳说的是胞中，肝肾之间，任脉的起点。阴火乃血中伏火，必然损耗血中的水液，影响血的运行，所以用白术除热，又能活血。 阴火煎熬血液，所以加当归身养血和血。脾胃气虚，运行不畅则气乱于胸中，所以加陈皮理气。 升麻、柴胡是补中益气汤的亮点，两者都能引下陷之气上行，气行正常了，就断了阴火的来源。从单纯补气的四君子汤，六君子汤发展到调节气机的补中益气汤，这是李东垣的一大发明。 从补中益气汤的组成可以发现，李东垣组方是针对阴火的病机的。组方严谨，用药精当，所以效果也非常好，“伤之重者，二服而愈”。 但阴火太盛的，只用补中益气汤恐怕不行，所以李东垣自己的加减法中说“少加黄柏以救肾水，能泻阴中伏火”。 至此，李东垣治疗伏火的三大手段，补中、升阳、泻火就完整了。 理解“伏火”是理解李东垣学说的钥匙，是理解补中益气汤的钥匙。只有理解了伏火说的是什么，才能从根本上理解，李东垣不是“补土派”，而是“内伤派”；李东垣的《内外伤辨惑论》和《脾胃论》所构建的，都是内伤学说，而内伤学说的基础是伏火学说。 |
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