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椎间盘突出症真假学说让多少人放弃了手 师兄说健康 4月15日 何为椎间盘突出症真假学说 突出症真假学说，这个观点不是标新立异，不是异想天开，是上万例椎间突出症患者的临床实践，揭示了椎间盘突出症诊断上的必要性，为疗法的选择提供了有力依据。在椎间盘突出症患者的诊治过程中，当患者CT示椎间盘突出时，我们经常会遇到以下七种情况：①采用各种保守疗法治疗，患者症状消失，再作CT, 示椎间盘突出未改变；②)采用各种保守疗法治疗，患者症状未改变，再作CT示椎间盘突出未改变；③采用椎间盘摘除术治疗，患者症状消失，再作CT, 示椎间盘突出消失；④采用椎间盘摘除术治疗，患者症状未改变，再作CT, 示椎间盘突出消失；⑤采用微创消融术治疗，患者症状消失再作CT. 示椎间盘突出消失；⑥采用微创消融术治疗，患者症状未改变，再作CT, 示椎间盘突出消失；⑦采用保守疗法无效后行微创消融术，患者症状未改变，再作CT, 示椎间盘突出消失。 我们知道，保守疗法无法使突出的椎间盘消除，手术疗法能消除突出的椎间盘，而微创消融只能使突出不大或尚未钙化的椎间盘消除。从以上结果我们可以分析出，①、④、⑥这三种情况说明突出的椎间盘与患者的症状没有直接关系， 即突出的椎间盘没有卡压神经根，疼痛、麻木等症状是由于突出周围的炎症、水肿、血液循环不良刺激神经所引起，或者是因为梨状肌综合征、坐骨神经出口综合征等对神经刺激引起，我们称之为假性椎间盘突出症，临床上90%以上的患者属于假性椎间盘突出症；而对于②、③、⑤、⑦这四种情况，患者的症状是由突出的椎间盘直接引起的，即突出的椎间盘卡压了神经根，造成患者的疼痛、麻木等症状，我们称之为真性椎间盘突出症，临床上只有10%的患者属于真性椎间盘突出症。对于真性椎间盘突出症，必须做手术摘除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫才能治愈，保守疗法无法改变突出的椎间盘，所以没有意义；而对于假性椎间盘突出症，因症状的产生与突出的椎间盘没有直接关系，保守疗法即能治愈，做手术没有任何意义，千万不要做手术。患者可能都有这样的经历，因腰腿痛去医院就诊时，医生让作 CT或MRI检查，然后下出椎间盘突出的诊断，就告知患者需要手术治疗，当患者拒绝手术时，医生就会给患者开一些药。这样的做法是很矛盾的，医生无法自圆其说，既然患者需要手术治疗了，为什么还要开药呢？到底是用保守疗法，还是必须手术，那就要 看突出的椎间盘是否卡住神经根，突出症是真性还是假性，即鉴别清椎间盘突出症的真假，以下是本人在临床中总结的椎间盘突出症真假鉴别标准，供参考。 (1)CT阳性，无论膨出、突出大小或已形成椎管狭窄，但只要症状表现为单纯疼痛，皆为假性。 （2)CT 阳性，症状表现为麻木甚则肌肉萎缩属以下任一种情况者，为假性：①CT示突出部位与症状表现的神经分布走行不一致；②CT示突出的偏侧与症状出现的偏侧不一致；③症状卧位和牵拉都有疼痛缓解或基本消失；④症状反复发作，运用保守疗法或休息能缓解；⑤术后症状没有缓解或没有大的缓解，或术后症状出现的神经走线是手术摘除的同侧；⑥CT显示为膨出或突出较轻。千万不要手术！ (3)CT 阳性，显示脱出或突出较大，伴钙化，且症状严重，用保守疗法治疗无效者，为真性。 综上所述，只要我们在看到 CT上的突出时，想到椎管及神经根孔有一定的储备空间，就能理解椎间盘突出不等于椎间盘突出症 师兄说健康 4月15日 何为椎间盘突出症真假学说 突出症真假学说，这个观点不是标新立异，不是异想天开，是上万例椎间突出症患者的临床实践，揭示了椎间盘突出症诊断上的必要性，为疗法的选择提供了有力依据。在椎间盘突出症患者的诊治过程中，当患者CT示椎间盘突出时，我们经常会遇到以下七种情况：①采用各种保守疗法治疗，患者症状消失，再作CT, 示椎间盘突出未改变；②)采用各种保守疗法治疗，患者症状未改变，再作CT示椎间盘突出未改变；③采用椎间盘摘除术治疗，患者症状消失，再作CT, 示椎间盘突出消失；④采用椎间盘摘除术治疗，患者症状未改变，再作CT, 示椎间盘突出消失；⑤采用微创消融术治疗，患者症状消失再作CT. 示椎间盘突出消失；⑥采用微创消融术治疗，患者症状未改变，再作CT, 示椎间盘突出消失；⑦采用保守疗法无效后行微创消融术，患者症状未改变，再作CT, 示椎间盘突出消失。 我们知道，保守疗法无法使突出的椎间盘消除，手术疗法能消除突出的椎间盘，而微创消融只能使突出不大或尚未钙化的椎间盘消除。从以上结果我们可以分析出，①、④、⑥这三种情况说明突出的椎间盘与患者的症状没有直接关系， 即突出的椎间盘没有卡压神经根，疼痛、麻木等症状是由于突出周围的炎症、水肿、血液循环不良刺激神经所引起，或者是因为梨状肌综合征、坐骨神经出口综合征等对神经刺激引起，我们称之为假性椎间盘突出症，临床上90%以上的患者属于假性椎间盘突出症；而对于②、③、⑤、⑦这四种情况，患者的症状是由突出的椎间盘直接引起的，即突出的椎间盘卡压了神经根，造成患者的疼痛、麻木等症状，我们称之为真性椎间盘突出症，临床上只有10%的患者属于真性椎间盘突出症。对于真性椎间盘突出症，必须做手术摘除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫才能治愈，保守疗法无法改变突出的椎间盘，所以没有意义；而对于假性椎间盘突出症，因症状的产生与突出的椎间盘没有直接关系，保守疗法即能治愈，做手术没有任何意义，千万不要做手术。患者可能都有这样的经历，因腰腿痛去医院就诊时，医生让作 CT或MRI检查，然后下出椎间盘突出的诊断，就告知患者需要手术治疗，当患者拒绝手术时，医生就会给患者开一些药。这样的做法是很矛盾的，医生无法自圆其说，既然患者需要手术治疗了，为什么还要开药呢？到底是用保守疗法，还是必须手术，那就要 看突出的椎间盘是否卡住神经根，突出症是真性还是假性，即鉴别清椎间盘突出症的真假，以下是本人在临床中总结的椎间盘突出症真假鉴别标准，供参考。 (1)CT阳性，无论膨出、突出大小或已形成椎管狭窄，但只要症状表现为单纯疼痛，皆为假性。 （2)CT 阳性，症状表现为麻木甚则肌肉萎缩属以下任一种情况者，为假性：①CT示突出部位与症状表现的神经分布走行不一致；②CT示突出的偏侧与症状出现的偏侧不一致；③症状卧位和牵拉都有疼痛缓解或基本消失；④症状反复发作，运用保守疗法或休息能缓解；⑤术后症状没有缓解或没有大的缓解，或术后症状出现的神经走线是手术摘除的同侧；⑥CT显示为膨出或突出较轻。千万不要手术！ (3)CT 阳性，显示脱出或突出较大，伴钙化，且症状严重，用保守疗法治疗无效者，为真性。 综上所述，只要我们在看到 CT上的突出时，想到椎管及神经根孔有一定的储备空间，就能理解椎间盘突出不等于椎间盘突出症 |
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