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二、剂量、用法和疗程的正确性
老年人用药剂量
应比中青年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。
儿童用药剂量
应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。
三、选用剂型与给药途径的合理性
■根据临床治疗需要选择给药途径——选择的原则是能口服不肌注，能肌注不输液；
■重症、急救时——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；
■轻症、慢性疾病——适宜选用口服给药途径；
■皮肤疾病——适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型；
■腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。 “烤栗子！”→剂型与疗效 
①同一药物，剂型不同，药物的作用不同
·甘露醇：
静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼
冲洗剂——经尿道做前列腺切除术
·醋酸氯己定（洗必泰）：
水溶液、醇溶液——外用杀菌剂
栓剂——阴道炎、宫颈糜烂
·硫酸镁：
注射剂——子痫、高血压危象
口服溶液——导泻、慢性胆囊炎
洗剂——消炎去肿
·尿素：
静滴——降颅压、
外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣
②同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同
如：皮肤病局部用药
·急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷
有渗出时——先溶液剂湿敷，后油剂
·亚急性期：红肿减轻、渗液减少——糊剂、粉剂、洗剂
（消炎、止痒、收敛、保护）
·慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂
（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）
③同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同
如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂
·注射剂——哮喘急性发作（速效）
·栓剂——直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）
·缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数（避免夜间服药）
④同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同
如：吲哚美辛
·片剂——作用强、副作用大（200～300mg）
·胶囊剂——作用强、副作用小（75mg）
·栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者
⑤同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其作用速度、强弱、副作用都可不同 配伍题
A.颅内压升高与青光眼 B.妊娠期高血压
C.急性皮炎 D.经尿道行前列腺切除术
E.慢性胆囊炎
1.甘露醇注射剂静注用于
2.硫酸镁静脉注射用于
3.口服硫酸镁用于
4.甘露醇冲洗用于 |
| 『正确答案』A、B、E、D
『答案解析』甘露醇：静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼；冲洗剂——经尿道做前列腺切除术。
硫酸镁：注射剂——子痫、高血压危象；口服溶液——导泻、慢性胆囊炎；洗剂——消炎去肿。 |
四、审核是否有重复用药现象
▲重复用药的后果：
——易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。
▲重复用药的原因：
1.一药多名
2.中成药中含有化学药成分 
中成药中含有化学药成分的药例：
☆降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵…
☆降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）…
☆止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通…
☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药
扑感片、扑感灵；
速感康、速感宁；
强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵；
贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片；
新复方大青叶片、复方小儿退热栓 下列中药和化学药联合应用中，不存在重复用药的是
A.新癀片+吲哚美辛胶囊
B.曲克芦丁片+维生素C片
C.脉君安片+氢氯噻嗪片
D.消渴丸+格列本脲片
E.珍菊降压片+氢氯噻嗪片 |
| 『正确答案』B
『答案解析』A项新癀片中含吲哚美辛成分，与吲哚美辛胶囊联用属重复用药
C项中脉君安片中氢氯噻嗪成分，与氢氯噻嗪联用属重复用药
D项中消渴丸中含格列苯脲成分，与格列苯脲联用属重复用药
E项中珍菊降压片中含盐酸可乐定、氢氯噻嗪成分，与氢氯噻嗪联用也属重复用药
B项中曲克芦丁片的主要成分就是曲克芦丁，与维生素C合用没有重复用药，所以选B。 |
五、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
》必须做皮肤敏感试验的药物
记——青霉素
生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）
+细胞色素C
+鱼肝油酸钠
+胸腺素 
表2-5《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定
必须做皮肤敏感试验的常用药物、药液浓度与给药方法 药物名称 | 皮试药液浓度（ml） | 给药方法与剂量 | 青霉素钾注射剂 | 500U | 皮内0.1ml | 青霉素钠注射剂 | 500U | 皮内0.1ml | 青霉素V钾片 | 500U | 皮内0.1ml | 普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素 | 500U | 皮内0.1ml | 普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因 | 2.5mg | 皮内0.1ml | 苄星青霉素注射剂 | 500U | 皮内0.1ml |
降纤酶注射剂 | 0.1BU | 皮内0.1ml | 门冬酰胺酶注射剂 | 20U | 皮内0.02ml | 抑肽酶注射剂 | 2500KIU | 静注1ml | 玻璃酸酶注射剂 | 150U | 皮内0.02ml | α-糜蛋白酶注射剂 | 500μg | 皮内0.1ml | 白喉抗毒素注射剂 | 50～400IU（稀释20倍） | 皮内0.1ml | 破伤风抗毒素注射剂 | 75IU（稀释20倍） | 皮内0.1ml | 肉毒抗毒素注射剂 | 稀释10倍 | 皮内0.05ml | 多价气性坏疽
抗毒素注射剂 | 250U（稀释20倍） | 皮内0.1ml | 抗蛇毒血清注射剂 | 50～200U（稀释20倍） | 皮内0.1ml | 抗炭疽血清注射剂 | 稀释20倍 | 皮内0.1ml | 抗狂犬病毒血清注射剂 | 20U（稀释20倍） | 皮内0.1ml | 鱼肝油酸钠注射剂 | 1mg | 皮内0.1～0.2ml | 细胞色素C注射剂 | 0.03mg（皮内）
5mg（滴眼） | 皮内0.03～0.05ml 划痕1滴
滴眼1滴 | 胸腺素注射剂 | 25μg | 皮内0.1ml |
》应做皮肤敏感试验的药物：
在一些权威性较高的二次文献中，对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验。
表2-6 部分常用药品应做皮肤敏感试验表 药物名称 | 皮试药液浓度（ml） | 给药方法与剂量 | 链霉素注射剂 | 1mg | 皮内0.1ml | 头孢菌素类注射剂 | 300μg或500μg | 皮内0.1ml | 甲氧西林钠注射剂 | 250μg | 皮内0.1ml | 氯唑西林钠注射剂 | 250μg | 皮内0.1ml | 苯唑西林钠注射剂 | 500μg | 皮内0.1ml | 萘夫西林钠注射剂 | 250μg | 皮内0.1ml | 氨氯西林钠注射剂 | 250μg | 皮内0.1ml | 氟氯西林钠注射剂 | 500μg | 皮内0.1ml | 胸腺5肽 | 0.1mg | 皮内0.1ml | 胸腺肽α1 | 6mg | 皮内0.05～0.1ml | 甘露聚糖肽 | 2.5mg | 皮内0.1ml | 蕲蛇酶 | 0.75U | 皮内0.1ml | 胰蛋白酶 | 0.5mg | 皮内0.1ml | 鲑鱼降钙素注射剂 | 10IU | 皮内0.1ml | 天花粉蛋白 | 0.5μg | 皮内0.1ml | 促皮质激素注射剂 | 1U | 皮内0.1ml | 绒毛膜促性腺激素注射剂 | 500U | 皮内0.1ml | 磷酸组胺注射剂 | 0.1mg | 皮内0.1ml | 右旋糖酐注射剂 | 原液 | 皮内0.1ml | 维生素B1注射剂 | 5mg | 皮内0.1ml | 普鲁卡因注射剂 | 2.5mg | 皮内0.1ml | 有机碘对比剂 | 30%溶液 | 静注1ml；
皮内0.1ml |
》除上述药品外，药师应根据各单位和药品说明书的具体要求，对皮试做具体规定。 最佳选择题 根据《中华人民共和国药典临床用药须知》，在注射前必须做皮肤药敏试验的药物是
A.红霉素
B.普鲁卡因青霉素注射剂
C.克林霉素
D.维生素K
E.万古霉素 |
| 『正确答案』B
『答案解析』普鲁卡因青霉素注射剂是《中华人民共和国药典临床用药须知》规定必须做皮试的药物。 |
六、是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌 
Ⅰ. 药物相互作用的含义
Ⅱ. 药物相互作用对药效学的影响
Ⅲ. 药物相互作用对药动学的影响
Ⅳ. 药物的理化配伍禁忌
Ⅴ. 药理配伍禁忌
Ⅵ. 化学药与中药的联合应用
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