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第一章 执业药师与药学服务 第一大单元 执业药师与药学服务（1～2分） 小单元 | 细目 | 要点 | （一）药学服务的基本要求 | 药学服务的内涵与服务对象 | （1）药学服务的重要人群
（2）执业药师与药学服务的关系 | （二）药学服务的开展 | 1.药学服务的能力要求 | （1）职业道德
（2）专业知识
（3）专业技能 | 2.药学服务的内容 | （1）主要工作内容
（2）药学服务新进展 |
小单元（一） 药学服务的基本要求
现代药学的发展历程的三个阶段：
传统的药品供应为中心的阶段；
现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；
更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。
——药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。
》药学服务的内涵
药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 》药学服务的基本要素——与“药物有关”的“服务”。
①所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。
②药学服务具有社会属性，表现在：
■这种服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者；
■还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。
③药学服务须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。
在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外；
是一种更高层次的临床实践——涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。 》药学服务的对象（重要人群）
①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；
②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；
③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；
④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；
⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；
⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；
⑦药物治疗窗窄需做监测者。
》执业药师与药学服务—— “ 职业与执业者的关系”
》执业药师——是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。
》执业药师的职责——药师应通过药学服务工作，在减少医疗差错、增进病患用药质量方面提供更多专业保障。
》执业药师的“角色”——
√在医院药房中……药师可以参与到制定危重急症、疑难杂症治疗方案、老年病长期照护、住院患者用药历史追踪、判断处方用药适宜性、药物配伍禁忌审查建议、提供医护人员药物相关咨询、病患用药指导与咨询、肠外营养注射液和化疗药物配置、肝肾功能不全患者的剂量调整等工作中。
√在药品经营企业中……是直接面对消费者提供药品和用药服务的药品流通终端环节。因为地利和身份原因，社会药店的药师更有可能贴心了解社区周围居民的生活方式和就医用药情况。药师应积极走进社区，为社区群众整理药柜，建立药历和健康档案，在整体健康服务工作中承担起更重要的作用。 小单元（二） 药学服务的开展
▲药学服务的能力要求：
（1）职业道德
（2）专业知识
（3）专业技能
▲药学服务的内容：
（1）主要工作内容
（2）药学服务新进展 》从事药学服务的能力要求——“ 拿证儿的要求！”
药学服务是高度专业化的服务过程，要求药师以促进合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。
提供药学服务的药师必须具有：
□药学专业背景
□具备扎实的药学专业知识（同时了解中药学专业知识）
□临床医学基础知识
□开展药学服务工作的实践经验和能力
□具备药学服务相关的药事管理与法规知识、人文知识
□高尚的职业道德
》沟通技巧
（1）认真聆听
（2）注意语言的表达
﹡避免专业术语、生动形象、用短句；
﹡开放式提问。
（3）注意观察对方的表情变化
﹡从中判断其对问题的理解和接受程度。
（4）注意掌握时间
＊时间不宜过长、信息不宜过多；
＊准备一些宣传资料，方便患者阅读。
（5）关注特殊人群
﹡对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要特别详细提示服用药品的方法。
》药历书写
药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。
作用——记录药历是药师工作的一部分，是药师进行规范化药学服务的具体体现。
真实的记录能完整呈现工作的内容与深度，并可提供后续统计分析。 国外药历标准模式： SOAP药历模式 | TITRS药历模式 | 患者主诉（Subjective） | 主题（Title） | 体检信息（Objective） | 诊疗的介绍（Introduction） | 评价（Assessment） | 正文部分（Text） | 提出治疗方案（Plan） | 提出建议（Recommendation） |
| 签字（Signature） |
我国药历推荐模式： 中国药学会医院药学
专业委员会推荐模式 | 国务院卫生行政部门
临床药师培训工作教学药历格式 | ①基本情况 | ①患者基本信息 | ②病历摘要 | ②主诉和现病史，一般情况、常规检査、特殊检査 | ③既往病史、既往用药史、家族史、伴发疾病与用药情况 | ④临床诊断要点 | ③用药记录 | ⑤药物治疗日志 | ④用药评价 | ⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员所进行的药物治疗总结 |
【中国药学会-医院药学专业委员会推荐模式】
（1）基本情况 患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。
（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
（3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
（4）用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。 》投诉与应对能力
1.投诉的类型
（1）服务态度和质量
（2）药品数量
（3）药品质量
（4）退药
（5）用药后发生严重不良反应
（6）价格异议
2.投诉的处理
（1）选择合适的地点“带离现场原则”
（2）选择合适的人员“非当事人原则”
（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”
（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则” 多项选择题
与患者的沟通技巧包括
A.开放式提问
B.认真聆听
C.尽量使用专业术语
D.注意掌握时间
E.注意观察对方的表情变化 |
| 『正确答案』ABDE
『答案解析』药师与患者沟通过程中应避免专业术语、尽量使用生动形象的表达方式、尽量使用短句，所以C错误。 |
》药学服务的主要实施内容
包括：
①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；
②指导帮助患者合理使用药物；
③积极参与疾病的预防、治疗和保健；
④定期对药物的使用和管理进行科学评估。
》药学服务的具体工作内容—— “即：各章节内容 ”
1.处方审核
2.处方调配
3.处方点评
4.静脉药物配置
5.参与临床药物治疗
6.个体化药物治疗（治疗药物监测，TDM）
7.药物利用研究和评价
8.药学信息服务
9.参与健康教育 》药学服务的新进展——“VIP服务”
1.药学服务——是药师为个体患者制定的一个或多个计划，包括药学服务点、期望结果、为达到结果而采取的药学干预措施
2.药学干预——对医师处方的规范性和适宜性进行监测。
3.药物重整——是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况与医嘱是否一致，来保证患者用药安全的过程。
4.药物治疗管理——是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结局的效果。 关于药学服务（PS）目的的说法最正确的是
A.提高患者用药的安全性
B.提高患者用药的有效性
C.提高患者用药的适宜性
D.提高患者用药的经济性
E.改善和提高人类生活质量 |
| 『正确答案』E
『答案解析』药学服务（PS）的最终目的是改善和提高人类生活质量。 |
配伍选择题
（指出下列各项的归属）
A.对药物治疗的建设性意见
B.临床诊断
C.医保和费用支付情况
D.主要实验室检查数据
E.联合用药 1.患者基本情况
2.用药记录
3.用药评价 |
| 『正确答案』C、E、A
『答案解析』A.对药物治疗的建设性意见——用药评价
B.临床诊断——病历摘要
C.医保和费用支付情况——患者基本情况
D.主要实验室检查数据——病历摘要
E.联合用药——用药记录 |
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