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前言： 其中 中药一：共48节 药一：49节 中药二：共83节 药二：57节 中药综合：56节 药学综合：95节 药事法规：40节 第四节 药源性疾病 【要点提示】 一般考试占2-3分。重点掌握药源性疾病的含义、诱发药源性疾病的因素、常见 的药源性疾病和药源性疾病的防治方法。 一、药源性疾病的定义 药源性疾病义称药物诱发性疾病。使用药物时，因药物的原因而导致机体的组织 器官发生功能性或器质性损害，引起生理功能、牛化代谢紊乱和组织结构变化等不良 反应，由此产生临床症状的疾病。不仅包括正常用法、用量下产生的不良反应，还包 括超量、误服、错用及不正常使用药物引起的疾病。注意不包括药物过量导致的急性 中毒。 二、药源性疾病的分类 1．按病因学分类 与剂量相关的药源性疾病（A型药品不良反应）、与剂量不相关 的药源性疾病（B型药品不良反应）。 2-按病理学分类 功能性改变的药源性疾病，如抗胆碱药、神经节阻断药引起的 无力性肠梗阻，利舍平引起心动过缓等，这些改变是暂时的，停药后迅速恢复；器质 性改变的药源性疾病。 3．按量效关系分类 量一效关系密切型（A型）和量一效关系不密切型（B型）、 长期用药致病型和药物后效应型。 4．按给药剂缝和给药方法分类 ①与剂量有关的反应：药物毒性和剂量有关，一 般可以预测和逆转，发生与药物制剂的差异（如不同厂家的药品因赋形剂不同所致生 物利用度改变而致药源性疾病）有关，也与药效学差异和药动学差异有关；②与剂量 无关反应：难以预测和逆转，如过敏反应、免疫反应和药物遗传学；③与用药方法有 火的反应：长期J+药停药、联合用药时停用会改用酶蛋白结合率高及药效强烈的药、 给药途径不当如泛影葡胺用于椎管造影可死亡。 5．按药理作用和致病机制分类 药理作用增强或毒副作用引起的药源性疾病；与 正常药理作用无关，药物异常或患者异常引起的药源性疾病；药物相互作用引起的药 源性疾病；药物的杂质异常性及污染引起的药源性疾病等。 三、诱发药源性疾病的因素 1.不合理用药不了解患者的用药史，联合用药，不注意患者原有疾病基础，无 明确日的用药，患者擅自用药，用药时间过长、剂量过大，对老年人幼儿体弱者未做剂量调整，用药方法剂量不当（如青霉素外用、大剂量氨苄西林静脉滴注）．经济利益驱使。 2.机体易感因素 ①乙酰化代谢异常：快速型22%、中间型56%、缓慢型22%： ②葡萄糖-6 -磷酸脱氢酶(G -6 - PD)缺陷，引起溶血性贫；③红细胞生化异常：对氧化性药物特别敏感，引起铁血红蛋白血症，服用抗凝药抗凝作用延长，避孕药引起血栓A型J型的发生率高。④性别：一般女性药源性疾病发生率高于男性，如过敏发生率是男性的2倍、皮炎发生率比男性高50%等；⑤年龄：如新生儿服氯霉素致灰婴综合征等。 四、常见的药源性疾病 1．药源性肾病 急性肾衰竭（非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂、环孢素 等）、急性过敏性间质肾炎（青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、噻嗪类等）、急性肾小 管坏死（氨基糖苷类、两性霉素B、造影剂和环孢索等；庆大霉素>妥布霉素>卡那 霉素）、肾小管梗阻（尿酸和草酸盐，肿瘤患者易发生）、肾病综合征（金盐、青霉 胺、卡托普利）。 2．药源性肝病 四环素类、他汀类、抗肿瘤药等，复方制剂：磺胺甲孵唑一甲氧 苄啶、阿奠西林一克拉维酸、异烟肼一利福平等。 3．药源性皮肤病 ①Steven - Johnson综合征：磺胺类、抗惊厥药、别嘌醇、非甾 体抗炎药等；②血管炎（别嘌醇、青霉素、氨茶碱、磺胺类、噻嗪类、丙硫氧嘧啶、 雷尼替丁、喹诺酮类和免疫制剂）和血清病（头孢氨苄、米诺环素、普萘洛尔、链激 酶）；③血管神经性水肿（血管紧张素转化酶抑制剂）。 4.药源性心血管系统损害 引起心律失常（强心苷、胺碘酮、普鲁卡因胺、钾 盐），室性期前收缩（肾上腺素），心动过缓（新斯的明），窦性心动过速（肼屈嗪）， J心动过速（麻黄碱、多巴胺、去氧肾上腺素、苯丙胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素），尖 端扭转性室性心动过速（奎尼丁、利多陪闪、美西律、恩卡因、氟卡胺、胺碘酮、安 博律定、溴苄胺、硝苯地平、洋地黄类、异丙肾上腺索、氯丙嗪、异丙嗪、阿米替林 和阿司咪唑）。 5.药源性耳聋与听力障碍 氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、高效利尿药、抗 疟药、抗肿瘤药、大环内酯类、万古霉素、四环素、布洛芬、萘普生；危险因素有： 用药时间过长、药物累积、每日用墅多少、m药峰谷浓度、合用利尿药、氨基糖苷类 种类新霉素>庆大霉素>二氢链霉素>阿米卡星>大观霉素）等。 五、药源性疾病的防治 1．加强认识，慎重用药。 2．加强管理；加强临床药学服务。 3．坚持合理用药明确诊断，用药史；个体差异，配伍禁忌；监督患者用药行为， 及时调整；慎重使用新药；根据病情，确定用药，老人幼儿用药完后离开；少联合用， 复方制荆；药师，护土，三查七对。 4.加强医药科普教育。 5．加强药品不良反应监测报告制度。 |
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