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前言： 其中 中药一：共48节 药一：49节 中药二：共83节 药二：57节 中药综合：56节 药学综合：95节 药事法规：40节
第四节 中医妇科病证的辨证论治 【要点提示】 1．各疾病的定义 2．各疾病不同证型的主要临床表现及鉴别 3．各疾病不同证型的方剂及中成药应用 一、月经不调 定义：月经周期、经期、经量等发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适。 月经先期：月经周期提前7 -10天，连续两个周期以上。 月经后期：月经周期错后7天以上，连续两个周期以上。 西医：功能失调性子宫出血、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位、宫内节育器。 证型 | 临休表现 | 治法 | 方药 | 月经 先期 | 1．肾气虚 | 月经提前，破少，色淡质稀，腰酸腿软，小便频数 | 补肾益气 固冲调经 | 【方剂】固阴煎 | 【中成药】固经丸 | 2．肝经郁热 | 月经提前，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数 | 疏肝解郁 清热凋经 | 【方剂】丹栀逍遥敞 | 【中成药】加味遣遥丸（口服液） | 月经 后期 | 1．肾虚血少 | 经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，脉沉细无力 | 补肾益气 养血调经 | 【方剂】归肾丸合四物汤 | 【中成药】乌鸡白风丸（胶囊、片）．归芍地黄丸、春血安胶囊 | 2．气滞血瘀 | 经期延后，经量偏少，经色暗红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁 | 活血行气 化瘀止痛 | 【方剂】膈下逐瘀汤 | 【中成药】调经丸、益母丸、凋经活血片 | 月经 先后 无定 期 | 1．肾虚 | 月经先后不定，量少质稀，经色淡暗，腰膝酸软，小便频数 | 补肾益气 | 【方剂】固阴煎 【中成药】女金丸、乌鸡白风九、参桂鹿茸丸 | 养血调经 | 2．肝郁 | 月经先后不定，经色紫红有块，胸胁、乳房、小腹胀痛，情志不舒，心烦易怒 | 疏肝解郁 和血调经 | 【方剂】逍遥散 | 【中成药】逍遥丸、妇科得生片、妇科调经片 |
二、痛经 定义：月经的经期或行经前后，小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥。 西医：原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎。 证型 | 临床表观 | 治法 | 方药 | 1．气滞血瘀 | 经前或经期，小腹胀痛拒接，经色紫暗有块，胸胁、乳房作胀，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩 | 理气活血 化瘀止痛 | 【方剂】膈下逐瘀汤 | 【中成药】调经丸、调经活血片、元胡止痛片、益母丸等 | 2．阳虚内寒 | 经期或经后小腹冷痛，得热痛减．畏寒肢冷 | 助阳暖宫 温经止痛 | 【方刺】温经汤 | 【中成药】艾附暖官丸、痛经宝颗粒、痛经丸 |
三、崩漏 定义：经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋沥下血不断。 西医：无排卵型功能失调性子宫出血、盆腔炎、生殖器肿瘤。 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 1．气血两虚 | 经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，少气懒言，面色无华，唇舌色淡 | 补血益气止血 | 【方剂】圣愈汤合血安胶囊 | 【中成药】定坤丹（主治气血两虚、气滞血瘀证）、同仁乌鸡白风口服液、乌鸡白风丸等 | 2．脾不统血 | 经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒育，不思饮食 | 健脾益气 固冲止血 | 【方剂】同冲汤 | 【中成药】人参归睥丸、归睥丸、女金丸（主治气血两虚、气滞血瘀证） | 3．肝肾不足 | 经血非时而下，出血璧多，淋沥不尽，色淡质稀，两日干涩，腰膝酸软 | 补益肝肾 固冲止血 | 【方剂】调肝汤 | 【中成药】鹿角胶颗粒、安坤赞育丸（主治气 血两虚、肝肾不足证）、妇科止血灵（主治肾阴不足证）等 |
续表 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 4．瘀血阻络 | 经血非时而下，量多或少，淋沥不净，血色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩 | 活血祛瘀 温经止血 | 【方剂】逐瘀止崩汤 【中成药】坤灵丸（主治气血不足、肾亏宫冷、瘀血内阻证）、少腹逐瘀丸（颗粒） |
四、带下过多 定义：带下量多，色质、气味异常。 证型 | 临庥表现 | 治法 | 方药 | 1．肾虚带下 | 带下量多，色白稀薄，腰膝酸软，小便频数，大便溏薄 | 温肾益气 涩精止带 | 【方剂】内补丸 【中成药】金樱子膏、妇宝颗粒（主治肾虚夹瘀 证）、参茸卫生丸（主治肾脾虚弱、气血两亏证） | 2．湿热下注 | 带下量多，色黄如脓，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热解毒 利湿止带 | 【方剂】湿热下注：止带方；肝经湿热：龙胆 泻肝汤 【中成药】白带丸、妇科止带片、妇炎净胶囊、妇科千金片（主治湿热瘀阻证）、妇炎康片（主治湿热下注、毒瘀互阻证）、盆炎净颗粒（主治湿热瘀阻证） | 3．脾虚湿盛 | 带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，神疲乏力，纳少便溏，两足跗肿，苔白腻 | 健脾益气 除湿止带 | 【方剂】完带汤 | 【中成药】白带片、除湿白带丸、妇科白带膏 |
五、绝经前后诸症 定义：绝经前后，烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕 目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关。 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 经断前后，烘热汗出，五心烦热，口燥咽干，经期紊乱，经色鲜红，舌红少苔，脉细数 | 滋肾益阴 育阴潜阳 | 【方刺】六味地黄丸 | 1．阴虚火旺 | 【中成药】更年安片（丸、胶囊）、坤宝丸、更年宁心胶囊 | 2．脾肾阳虚 | 经断前后，腰膝酸软，形寒肢冷，小便频数或失禁，食少便溏，倦怠乏力 | 温肾壮阳 健脾益气 | 【方剂】健周汤 【中成药】龙风宝胶囊、妇宁康片（主治肝肾不足、冲任失调证） |
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