蔡德亨
君和堂首席疑难重症专家
蔡氏头排针创始人
曾任上海针灸经络研究所副所长、
宝山针灸专科医院名誉院长等职
个人介绍：从事中医临床工作50余年，利用自己创立的蔡氏头排针技术治疗脑瘫儿童4万余人。他以现代医学科学诊断为依据，精通脉法，结合中医辨证施治，对肿瘤、免疫系统、神经系统、内分泌系统等均有丰富的临床经验且疗效显著。
首先我给大家分享一些中草药使用过程中碰到的一些问题：
利用一些药物的相反作用
在临床上起到了非常好的效果
第一个是炮附子和姜半夏。
比如我们今天有个病人从青岛发来的视频，他在三个月前，本身腹泻障碍，不能说话，走路气喘，睡觉不能平卧。因为他原来是肺癌，做过放疗，做过化疗，里面又重新复发了，有大量的积液而且转移了。结果经过一段时间的治疗，他可以正常走路，吃饭，大小便，甚至可以唱歌了。这里面我们用了两味相反的药，一味是炮附子，另一味是姜半夏，在十八反里面是反的，一个有化痰作用，一个有温凉的作用，我们知道有些病人他本身会出现阳气不足，我们通过温阳以后，通过利水，会使肺部消肿，检查出来肺部积液基本清除干净。
第二个用的是甘草和昆布。
这两个在一起也是反的，过去讲昆布甘草放在一起作用就没有了，有的人又说放在一起增加了一些毒性，正好利用他们的性，就把有的病给治好了，比如说瘰疬，就是淋巴结核，还有一些肺部肿瘤转移以后，转移到了大脑甚至鼻腔里面，造成了呼吸障碍。今天我们也遇到了一些病人，在两个多月以前，颈部淋巴结肿胀，掐住了喉咙，呼吸困难，整个脸都肿胀、发紫，呼吸困难，没办法走路和睡觉，重用了昆布和甘草，结果今天来他自己坐公交来的，很好，脸部也正常了。
温热药和寒凉药相互配伍的关系
过去好多医生说寒凉药不能和温热的药放一起，会改变药性，我们的祖师爷张仲景在伤寒论中，麻杏石甘汤，就是把寒凉药喝温热药放在一起，在这次我们抗击肺炎的过程中，好多方子也有这种情况出现，我们要在这中间注意好，是寒凉药用量大还是温热药用量大，就要看对疾病认识过程。如果需要温为主，肯定用温热的药剂量大，寒凉的小。如果说热的很厉害，那就是寒凉药用的重，生石膏用的重。
毒性中药使用中的注意事项
1、首先就是控制剂量，如果控制不好，会引起很大的副作用
比如细辛，有的人说细辛不过钱，过钱必致命，古人是把细辛捏了粉末后吞服，我们是不能过钱的，但是如果是煎服，伤寒论里也有 用细辛，过钱了，大量使用的，有要求是，煎药之前，细辛单煎，在煎药的过程中会出现一层泡沫，我们要把泡沫去掉，毒性作用就减弱了，止痛作用就加强了，最近有个病人也是这样，浑身疼痛，关节酸痛，类风关症状很明显，细辛就用到了15g，也没出现副作用，而且现在告诉我们疼痛解除了，所以用的过程中，剂量要严格把控好。
2、利用药物的配伍降低药物的毒性是很重要的
比如朱砂，用的不好会中毒，要避免重金属离子在肾里面的残留。附子在使用过程中，比如心阳不振，用15-20g不起作用，而且肿胀很厉害，刚刚讲的那个病人，我们附子用90g，大家可能会觉得有毒，但是我们用了炮附子、还用了姜和甘草，就可以会减轻毒性，现在我们给他治疗以后，积液消除了，症状也减轻了，挽回了生命。
3、某些毒性要我们通过其他途径可以降低毒性，增强疗效
比如说我们现在经常会用到首乌，但是首乌用了以后就会出现肝损害，现在市面上买到的首乌，病人说我要开的方子到外面去配方，说实在的我不敢开医保药，那我就要看一下了，目前一些医保用药首乌已经不像我们过去的首乌，亮亮的，黑黑的，软软的，现在的首乌很硬很黑，万一引起肝损伤会很麻烦，我们就建议把首乌和黑豆先煮一个小时，再用首乌煎中药，就会降低首乌毒性。
药物剂量与临床治疗的关系
比如醋柴胡小剂量疏肝的左右比较强，10-15g，但是当你发热很严重，用柴胡的时候剂量加大，解表的作用会加大，40-60g，退热的效果会增加。比如黄芩用在降压时用6-9g，但是用在新冠肺炎中，剂量就要加大，30-60g，小剂量用就是平肝的作用。
新冠肺炎康复期，丸剂汤剂如何抉择？
在新冠肺炎过程中，我们应该如何处理味觉失灵？对于味觉不太好，食欲不振的我们有个方子，这个方子主要是用党参、炒白术、茯苓、淮山药、生菖蒲、川连、肉桂、生甘草。针灸可以通过大陵、足三里、然谷。这里涉及到脾胃和肾的关系。
新冠肺炎以后嗅觉丧失以后，我们用的方子是：生黄芪、防风、干姜、炒白芷、辛夷花、苍耳子、细辛、生甘草。针灸我们用印堂、迎香透鼻通、合谷、足三里、涌泉。
在新冠肺炎康复过程中，可能要比较长时间的服用一段时间药，调理身体。但是汤药很麻烦，不方便，我们可以开药丸。
但是很多医生在开药丸的时候剂量乘以10做出来的就很大，效果也不好。如果需要500g，我们去掉损耗，应该在600g左右。所以应该注意用量，切忌开的很大。有些病人效果不好？为什么？整个剂量下降了。
如果病人咳嗽为主，要补气，用人参的话可能会15-20g，做药丸的话可能就会用到100g，那么我们就可以增加生麻黄的剂量，生麻黄解表发汗，炙麻黄润肺、止咳的作用比较好，如果病人有高血压，就要注意不能随意使用，会引起病人血压升高，造成危象，不合理，所以用药的剂量一定要注意。
做药丸一种是蜜丸和水泛丸，如果有糖尿病，一般不做蜜丸。如果有慢性胃炎，消化不良的，建议用蜜丸，大部分人胃里反应不是很大的，可以做成水泛丸。
水泛丸制作的过程中也要注意，有一些药我们可能做得要求高一点，有一些药浓缩一点，比如首乌、熟地、山萸肉，要求剂量大一点，能够补得好一些，我们可以把它做成水煎剂。煎剂以后，作为粘合剂，来制作药丸。
在这个过程当中，我们心中要有数，哪一些药可以作为煎剂来使用的？在整个过程当中，我们一定要控制好剂量，所以可以告诉技术人员，技术人员会根据你的要求，按照三个月量、两个月的量，来考虑哪些要拿出来做煎剂，做成粘合剂，哪些药就直接打粉，直接打磨做药丸。总的来说，就是我们如何把控好这些方面，使药丸的作用能够发挥到最好，使慢性病的治疗能够得到一个比较好的疗效。
