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附子，是扶阳第一要药，辛热有毒，归心肾脾经。具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之效。之所以称之为扶阳第一要药，是因为附子的扶阳作用，作用重要，效果独特，疗效显著。实在为临床医生所喜爱。 有一份阳气则有一份生机，临床上三阴病症，都有可能需要用到附子。因此附子具有斩关夺将之勇，效果显著，作用独特，没有其他任何药物能够替代。尤其是亡阳证，也就是少阴寒化证：畏寒肢冷，冷汗自出，四肢冰冷，脉微欲绝，类似心源性休克。附子具有温心阳，补肾阳，挽救微阳于倾倒之间。具有力挽狂澜之效。常与干姜，炙甘草相配，即四逆汤。大汗淋漓，气促喘急，阳不敛阴，阴随阳脱，往往与人参相配，即参附汤。 除了用于阳亡阴脱的危急时刻，还用于各种各样的阳虚症候： 与桂枝、甘草相配用于心阳虚的胸闷心慌气短，胸口疼痛，水肿。与干姜、炙甘草、白术，茯苓相配用于脾肾阳虚的腹部冰凉疼痛，腹泻，腰凉，精神萎靡不振，诸如附子理中丸。以及肾阳虚的阳痿早泄，少精不育，宫寒不孕，腰痛，肢体冰凉等。也可以用于小便不利，肢体浮肿的脾肾阳虚，比如真武汤，是与白术、生姜、白芍、茯苓配伍。 也用于各种阳虚寒湿，比如各种阳虚寒湿阻塞的肢体，关节疼痛（风湿性关节炎，类风湿关节炎），阳虚寒湿的腹痛，子宫肌瘤，盆腔炎等等。 也可以用于全身怕冷，体虚自汗，可以与生黄芪桂枝相配。阳虚外感风寒，肢体关节疼痛，与麻黄附子细辛相配。当然，这个时候剂量非常重要，我平时用这些，成人生麻黄一般不超过9克，细辛3克，制附子10克。而且水煎服的时间一定要开水煎够时间。这三味药同时应用的的时候，对心脏的作用比较强大。若非熟悉药性，洞悉病情，切不可随意应用。 同时，附子还具有良好的止痛作用，用于各种各样的寒性疼痛，风寒湿邪阻滞经络，各种各样的风湿性关节炎，类风湿性关节炎，多与桂枝白术炙甘草相配。比如甘草附子汤。 以上说的，都是制附子，我们临床也只用制附子，从来没有用过生附子，不是胆小，是为了安全有效即可。因为制附子是生附子经过炮制后的，毒性已经大大减弱，其有效成分：乌头碱，已经受到大量破坏，但即使如此，也具有非常强的效果，足以用于临床应用，而且相较于生附子，更加安全，容易掌握。 附子是乌头的子根，侧根，川乌为乌头的块根，草乌为野生北乌头的块根。毒性逐级加大。具有强效的镇痛效果。 由于附子毒性巨大，很多临床医生多年居然都没有开过。实际上，由于其作用不可替代，尤其是对三阴病症的独特疗效，因此必须熟练掌握其毒性。我平时这样使用： 1. 只使用制附子，也就是炮附子，或者叫黑顺片。 2. 每次成人剂量10克。一般就是体重140斤左右也只用10克。如果觉得温阳力不足，也不加大制附子的剂量，而是加大干姜，桂枝，肉桂之类的剂量，以确保安全有效。 3. 一定开水熬药。绝对不用冷水。也就是水开后才能放入制附子。水不开不能放入。 4. 可以先煎，也可以不先煎。先煎就是单独开水先煎，一般需要30分钟。不先煎，就是和其他药一起煎熬，如果不先煎，10克制附子这样的剂量，需要45分钟以上。可以多熬会，但不能少于以上时间。 5. 为防止其毒性，一般是和炙甘草、白芍相配使用。一般剂量为：制附子10炙甘草12白芍12. 6. 用药前一定要注意观察：患者此前是否有心脏疾患。如果有，一定要更为慎重。 7. 遇到阳虚外感风寒，需要和生麻黄细辛相配的时候更为警惕。尤其是患有心脏疾患的患者，在用这些的时候，一定要确保能够在可监控、抢救的条件下应用。 8. 一般严格遵守十八反，不与半夏、瓜蒌、天花粉相配伍。 虽然附子毒性较大，但其作用强大，独特作用无可替代。我还是经常用，只是比较慎重。 |
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