3 产后身痛案 景某，女，28岁，农民。2006年6月28日初诊。患者去年7月份生产，因久居空调环境而引发全身肢体关节酸楚疼痛，遇阴雨时节疼痛加剧，经某医院检查，诊断为“风湿性关节炎”。先后接受中西药治疗1年余，效果一般，近因暑湿酷热而病情加剧。刻诊：全身关节屈伸不利，痛处游走不定，肢体关节肿胀，下肢更甚，麻木重着，畏寒怕冷，动则汗出，反复感冒，稍遇风寒即恶寒发热、头痛、鼻塞流涕、全身疼痛加重；舌质淡胖、边有齿痕，苔白，中后部苔偏厚腻，脉沉缓无力。 证属气血亏虚，寒湿内侵；治宜益气温阳、补肾活血。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪60g，藁本15g，川芎15g，当归15g，桂枝20g，白芍药30g，附子(先煎)15g，干姜10g，狗脊15g，红参10g，益母草15g，细辛9g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚。5剂。水煎服，每日1剂，分2次服。 二诊(7月27日)：患者服药后症状未见明显好转，脉如前。原方将附子加至30 g(先煎)，干姜加至20g；另加生薏苡仁30g。5剂。 三诊(8月4日)：疼痛好转，肿胀见消，但汗出仍多。上方附子加至60g(先煎)，干姜加至30g，生薏苡仁加至60g；另加白术30g，苍术15g，山萸肉30g。5剂。 四诊(8月10日)：诸症明显好转，诸关节基本不痛，肿胀消尽，汗出减少。后在此方基础上随证略有加减，共8诊，服药40余剂后诸症痊愈。 随访：半年后随访，患者完全康复。 【按】妇人新产之后多气血亏虚，易于外感寒邪。患者由于调摄不当，致寒邪入侵，痹阻血脉，气血凝滞，不通则痛。初诊用药虽意在益气温阳、补肾活血，但由于寒邪盘踞，祛除不易，虽方药对证，然病重药轻，故难以获效。二诊之后，逐渐加大附子的剂量，至60g时始见功效。本案患者前后共8诊，附子总量达1800g之多，病终得愈。本案陈师根据患者用药后的反应，采取逐渐增加附子剂量的用药方法，临床上可资借鉴。虚体之人对药物的耐受情况悬殊，所以在应用大剂附子时尤须格外谨慎。 【附录】刘永忠用乌附麻辛桂姜汤治疗坐骨神经痛 刘永忠先生是四川省名中医，四川省第一批中医药学术继承指导老师之一，行医30余载，治学严谨、学验俱丰。 刘永忠先生认为，坐骨神经痛属于祖国医学“痹证”范畴。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气甚者为痛痹，湿气胜者为著痹。”刘永忠先生认为，风寒湿痹，应辛而温之，使阳气振奋，驱邪外出，乌附麻辛桂姜汤均为辛温之品，具有很强的祛风除湿、温经散寒止痛作用。其中配用大剂量甘草、干姜既利于止痛，又可解乌头细辛之毒，在临床使用时，根据体质风寒湿邪偏胜所出现的不同症状，进行辨证加减。刘永忠先生指出，在临床使用时，不能忽视药物的毒性反应，现代药理研究认为：川草乌、附片的主要毒性为乌头碱，毒性反应主要是抑制心脏传导系统，细辛过量会抑制呼吸中枢，麻黄含麻黄碱，具有松弛支气管平滑肌、收缩血管、升高血压及兴奋中枢作用，而这些毒性反应与剂量、煎服方法有直接关系。刘先生在使用时，主张从小剂量开始，无不良反应后，逐渐增量，显效为度，乌附最大可用到60g。川草乌、附片需先煎2小时，以尝后不麻口为度。乌头碱水溶性大，遇热易分解，经较长时间煎煮，毒性被破坏，一般问题不大，刘先生在使用过程从未出现任何不良反应。 乌附麻辛桂姜汤：川草乌15～60g，附片15～60g，麻黄12g，细辛6～12g，桂枝15～30g，干姜30g，炙甘草30g。 对证加减：久病体虚、腰部酸软无力加黄芪、杜仲、川断、牛膝各15g；气虚血瘀加地龙15g，党参30g，白术15g；风邪甚者加秦艽15g，乌梢蛇10g；湿热郁阻加黄柏12g，苍术15g，知母12g，桑枝9g。 来自：zhengyao > 《关节炎经方》 |
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