（七）痹证合集——坐骨神经痛，膝关节积液（经方医案）

86坐骨神经痛（麻附辛147）——陈守义医案

乌附麻辛桂姜汤加味

王某，男，27岁，工人。1年前因用力过度而腰痛，CT检查确诊为腰椎盘突出压迫神经，经治而缓解。近阶段出差在外，着衣单薄，路上受寒，病痛再次发作。现症见：全身困痛，关节疼痛，尤以左下肢沿坐骨神经方向放散，酸痛难忍，呻吟不止，昼轻夜重，得热则舒，由其父母撑扶就诊。经过针灸、镇痛药等措施，只能减轻一时，苦不堪言。查舌淡红，苔白厚腻，脉象浮紧。证属寒湿在表，治宜解表温阳以散寒邪，方用乌附麻辛桂姜汤加味：川乌头60g，草乌头60g，干姜30g，甘草24g，麻黄15g，细辛15g，桂枝30g，葛根30g，白芍30g，羌活15g，独活30g，乳香15g，没药15g，威灵仙30g。川乌、草乌、干姜、甘草先煎2个小时后，再下后面诸药；水开后再煎30分钟，随后再加水二煎，混合2次滤出液，分为3次服用，4个小时一次。3剂。

复诊：回家后煎药未听医嘱，按照一般煎药方法，煎好药后1次将药服完。10分钟后，突然昏不知人，口吐白沫。家属立刻询问怎么回事，陈氏随即到患者家观察，发现病人呕吐出部分药物，浑身汗出如洗，问其有什么不适之处，患者只说疲乏，想睡觉。诊其脉浮紧已无，缓滑有力，无病之象。随后让病人服些热糖水，安睡即可。第2天骑自行车专程告知，其病若失，余下之药未再服，病愈。

原按：此例患者由于误用常法煎服，药量过大，导致“瞑眩'，'如冒状'，病痛却奇迹般解除，真所谓“歪打正着”。陈氏由“脉浮紧已无，缓滑有力”，断为取效佳象，从容安排病人饮糖水并休息，确显胆识。《中医火神派医案新选》

论：乌头、草乌，此是内寒。桂枝、葛根、羌活、独活，此是外寒。有桂枝30克，疏木而升陷，仍然有昏迷。

87坐骨神经痛（麻附辛148）——陈守义医案

乌附麻辛桂姜汤加味

高某，男，40岁，市民。平素遇劳或天气变化时，腰及右下肢酸楚疼痛年余，CT检查确诊为腰椎间盘突出症。近因气候寒冷，劳累过度，腰腿痛突然加重，多种方法治疗均未取效，痛不欲生。现症见：不能转侧翻身，腰臀部右下肢至足阵发放射样疼痛，如锥刺刀割，痛苦异常，舌淡红，苔薄白，脉沉缓细弱。证属风寒湿痹，治宜温阳散寒，通经活络，佐以祛风除湿，方用乌附麻辛桂姜汤加味：川乌60g，附子60g，干姜60g，甘草30g，白芍60g，麻黄15g，细辛10g，桂枝30g，鸡血藤30g，独活15g，羌活15g，木瓜30g，川牛膝30g，续断15g，淫羊霍15g，前4味药物先煎2小时，再下余药；水煎2次混合，分3次服。3剂。

服上方后，腰腿疼痛明显减轻，能翻身活动，右下肢阵发性放射疼痛减少。

上方加温肾壮阳药：鹿角霜15g，胡卢巴15g，补骨脂15g，杜仲15g，余药同前，3剂。

疼痛进一步好转，能坐起吃饭，大小便已能下床，病人喜出望外。在上方基础上略作增减，共服30剂，病愈。《中医火神派医案新选》

附：胡卢巴种子供药用，能补肾壮阳，祛痰除湿。 性味：苦，温。 归经：归肾经。 功效：温肾助阳，散寒止痛。 主治：用于肾脏虚冷，小腹冷痛，小肠疝气，寒湿脚气。 《嘉祐本草》：主元脏虚冷气。得附子、硫黄，治肾虚冷，腹胁胀满，面色青黑；得蘹香子、桃仁，治膀胱气。《纲目》：治冷气疝瘕，寒湿脚气；益右肾，暖丹田。 

88腰腿冷痛（麻附辛149）——唐医易医案

患者梁氏，女，80岁。2008年4月24日，因腰腿冷痛来诊。主诉：7天前觉颈项、腰腿疼痛，尤其是腰特别痛。至今疲惫之极，虽穿厚衣三件仍不御寒，晚上睡觉盖厚被仍冷得难受。视其形寒，断续咳嗽，流涕。问其有否发过热？她说：我从不发烧。还反问我她腰冷痛是否因肾虚所致？我切她脉，六脉沉实而紧，一息四五至。察其舌，色淡、苔白，询其二便，答属正常。予以麻黄细辛附子汤去麻黄加味：熟附子9g（先煎），细辛3g，白术12g，炙甘草9g，1剂。

次日其女儿来电：先生昨日所开之药神奇，我母昨日吃了1剂药，困扰近十天的感冒腰腿冷痛痊愈了，她今天精神焕发矣。

仲圣之麻黄细辛附子汤用以治疗刚得之少阴病，症见发热脉沉之感寒证。该方为发汗解表，温经、扶阳散寒的妙方，补散兼施，以细辛、附子驱六腑之沉寒，麻黄开腠理使寒邪随汗而出，是仲圣治少阴病的代表方之一。

外感病多数人是以发热恶寒为主症。恶寒是由于风寒侵入体表，而阳气未能及时达表抗邪。而发热是阳气在抗邪，是邪正交争的表现。在临床上常见一类患者，外感寒邪后，恶寒、身痛，腰、骨节、四肢酸痛，或咳喘，流涕，脉迟缓、沉紧，唯独不见发热。究其因，此类患者是阴盛阳虚之人，每每外感多不发热，为阳虚里寒之证。仲圣谓：“无热恶寒者，发于阴也。”此时如用解表发散之法不但无效，还会有使病邪羁留不去之患。用麻黄细辛附子汤去麻黄，加温燥和中之品，往往应手取效。《100首经方》

92膝关节积液（麻附辛153）——陈守义医案

乌附麻辛桂姜汤加味

申某，男，54岁，农民。半年前曾确诊为膝关节积液，服用中西药物无显效，用杜冷丁只能缓解一时，最后院方准备做截肢手术，无奈之下求之于陈氏。现症见：左膝关节肿大如杵，皮色明亮而薄，不红不肿，疼痛如刀割，夜间更甚，不能屈伸，饮食尚可，二便如常，舌淡红胖边有齿痕，舌下静脉紫黯迁曲，脉沉弦滑。证属寒湿痰瘀，闭阻关节。治宜温经散寒，化痰活血通经，方用乌附麻辛桂姜汤加味：川乌头120g，附子120g，干姜60g，甘草30g，黑豆60g，远志10g，麻黄15g，桂枝60g，细辛15g，薏苡仁90g，川牛膝30g，木瓜30g，伸筋草30g，鸡血藤30g，白芍60g，没药15g，乳香15g。前6味药物先煎4小时，再下后面药物；水煎服，水煎3次混合后，分4次服，每6小时一次。1剂。病人按要求服药2次后，疼痛有所好转，左膝关节有麻热感，持续1个多小时后，安静入睡约2小时，4次药液服完后，关节疼痛明显减轻。效不更方，原方继服3剂。

如法服完后疼痛消除大半，肿胀也明显消退，继续中药调治。先后共服上药15剂，其病消失，可下田劳动。1年后随访，健康如常人。

原按：膝关节肿胀伴积液，中医称为鹤膝风，甚为难治。患者疼痛剧烈，曾考虑截肢，可见病情严重。陈氏依据病情，大剂乌附为帅，重在温通，佐以祛湿活血，通经宣散，短短半月之内治愈此等顽症，实火神功力。《中医火神派医案新选》

论：脉沉弦滑，是肾阴实而木陷滑。附子温脏寒，乌头通经，以开经络之阴寒凝滞。

93关节炎（麻附辛154）——高体三医案

患者，女，50岁。膝关节及背部疼痛4年余，加重1年，伴头痛10年。患者4年前不明原因出现膝关节及背部疼痛，遇冷加重，确诊为类风湿关节炎。就诊时患者感膝关节及背部疼痛，头痛，口干，畏食生冷，舌淡，苔白，脉弦数。治宜温补三阴，散寒通滞。拟麻黄细辛附子汤与通脉四逆汤加减，处方：炙麻黄6g，附子6g，细辛3g，当归15g，通草15g，桂枝15g，白芷15g，炙甘草10g，茯苓20g，党参15g，干姜12g，黄芪30g。服用90天，患者疼痛全部消失，身穿单衣于冷风中亦无复发。

按：麻黄细辛附子汤有温阳通脉、祛痰涤瘀之功，凡属寒邪久凝、血脉瘀阻之证皆可应用。高氏体会本案辨证要点有二：其一，患者背痛，头痛，为风寒湿之邪客背部经脉，经气不畅，血脉凝滞，不通则痛。其二，诸痛遇冷加重，为素体阳气不足，无以温经通脉。治以温补三阴，散寒通滞。予麻黄细辛附子汤合通脉四逆汤加减治疗，可奏温补肝脾肾之功，可达祛风寒畅气血之效。《经方治痹》

论：最核心的附子，剂量太小，所以用了90天。要是火神医出手，好的更快。