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《伤寒蕴要》云：“近世阴证伤寒，往往疑似不敢用附子，直待阴极阳竭而用之已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之。”而犹疑不敢则盖因自入医门，书本、师傅就谆谆教导，此药大毒，需慎用，一慎再慎，不敢轻用，长此以往，相沿成风，既未探究此药渊源，又缺乏临床用药体验，再则，在医患关系如此紧张且中医药在各种系统体系、各类科学研究下被干涉得寸步难行，为了避免产生更多矛盾，则推崇平和、温润的用药，隔靴搔痒，难以精准用药。 然溯典追源，张仲景《伤寒论》113方中用到附子的有20，其中四逆汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤、白通汤、白通加猪胆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汤8方均用生附子入药，而其余炮用附子各方则如桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤等；《金匮要略》全书共25篇，除附录3篇以外，在22篇之中所载方剂205首（其中4首仅列方名而无药味），而以附子配伍者23首，其所治病证达200 余种。 当代国医大师朱良春先生亦善用附子。他应用附子的标准是：舌淡润嫩胖，口渴不欲饮，或但饮热汤；面色苍白；汗出，四肢欠温；小便色清。虽同是兼见高热、神昏、烦躁、脉数，亦当用附子，以振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱之变。 清代医家吴寿之说全面精辟：“附子禀雄转之气，有斩关夺将之气，能引补气药通行十二经以追扶失散之元阳，能引补血药入血分以滋补不足之真阴，能引发散药开腠理以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦以驱逐在里之寒实。”
韩保升谓：“正者为乌头，两歧者为乌喙，细长三、四寸者为天雄，根旁如芋散生者为附子，旁连生者为侧子，五物同出而异名，苗高二尺许，叶似石龙芮及艾”。
附子?：来源于毛茛科植物乌头的子根加工品。6～8月下旬采挖，除去母根，须根和泥沙，习称“泥附子”。 加工成以下品种：(1)盐附子：取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中，过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晾晒，并逐渐延长晾晒时间，直至表面出现大量结晶的盐粒，体质变硬为止； (2)黑顺片：取泥附子按大小分别洗净，浸入食用胆巴水溶液数日，煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0. 5CM的片，再用水漂至口尝无麻辣感，并加入黄糖及菜油制成的调色剂，使之染成浓茶色，取出，蒸至表面出现油面光泽后，烘制半干，再晒干; (3)白附片：选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴水溶液中数日，煮至透心，捞出，刮去外皮，纵切成厚约0. 3CM的片，用水浸漂至口尝无辣感时，取出征熟，晒干。白附子：天南星科植物独角莲的干燥块茎。秋季采挖，除去须根及外皮。
附子传统的炮制品有白附片、熟附片、黑顺片、黄附片、盐附子和胆附子等 黑顺片与白附片直接入药。盐附子需制后才能入药。 黑顺片在临床使用中频率高，用量大，以汤剂口服为主。
附子味辛甘，性大热，有毒，归心、肾、脾经，有回阳救逆之功。 附子所治之病证，寒、热、虚、实皆有。实寒以温散，虚寒以温补，实热以“火郁发之”，真寒假热、虚阳浮越以“引火归原”。
其主要成分为乌头类生物碱，其中双酯类生物碱剧毒，炮制过程中双酯类生物碱易水解，失去一分子醋酸，生成毒性较小的单脂类碱苯甲酰乌头胺、苯甲酰中乌头胺、苯甲酰次乌头胺，如继续水解又失去一分子苯甲酸，生成毒性更小的不带酯键的胺醇类碱乌头胺、中乌头胺和次乌头胺。 其中中乌头碱为镇痛的主要有效成分，所以在临床应用中大多久煎以降低其毒性，增强其止痛之功。同时附片煎煮液提取的去甲乌药碱是B受体部分激动剂，能增强心肌收缩力，加快心律，增加心输出量，增加心肌耗氧量，使心肌细胞搏动频率及振幅增加，由于该成分不受炮制和煎药时间长短而变化，强心作用依然存在，所以在应用时值得注意：大剂量使用附片可致心律失常。 另外附片研究证明，消旋去甲乌药碱是附片的降压成分，具有兴奋B受体、阻断仪1受体的双重作用；氯化甲基多巴和去甲猪毛菜碱却是升压的有效成分，具有兴奋dl受体作用，附片这种既可升压又可降压的双重作用，说明了其有效成分对血液循环有明显作用，有效增加了后支血管的血流量，由此可以解释用附片过后四肢变暖的原因了。 附片还可以增强B受体、cAMP系统的反应性，阴虚时交感神经一p受体一cAMP系统功能本来偏亢，临床应用附片、肉桂水提取物后可以使一B受体一cAMP系统功能升高，使阴虚证恶化；阳虚时副交感神经一M受体一cGMP系统功能偏亢，临床应用附片、肉桂水提取物后可以对阳虚一M受体一cGMP系统起到抑制作用，进而使阳虚证得到改善，所以临床使用附片要进行中医辨证，辨证必须准确无误。
配伍甘草是取其平性,缓和附子的大热、大毒;配伍大黄是取其寒性,除了能降低附子的毒性外,也能缓解大黄峻猛的泻下作用,变寒下为温下;配伍干姜是取其热性,共同增强回阳救逆的功效。
回阳救逆?：经方用生附子，现在已不常用，而以白附片代替。 温阳散寒止痛：包括祛风除湿宣痹通经。附子配桂枝；乌头配桂枝；附子配白术，走皮内逐破风寒湿气，如甘草附子汤、附子汤、去桂加白术汤；附子配薏米，振奋阳气、宣痹阻、导阴浊，如薏苡附子散、薏苡附子败酱散；附子配赤石脂、乌头配赤石脂，二者皆散寒敛阳、敛散结合防伤正气，如乌头赤石脂丸方；附子配细辛、乌头配细辛，二者相伍，善逐阴分沉寒痼冷，前者如大黄附子汤，后者如赤丸方。 温阳固表，解表：附子配桂枝汤，即桂枝加附子汤治太阳中风漏汗证；附子配麻黄、细辛，扶阳解表，如麻黄附子细辛汤。 温阳利水、化饮、逐饮：附子配麻黄；附子配茯苓、白术，如真武汤；附子配小青龙汤治疗太阳病变证；附子在肾气丸中温阳化饮利水，治疗水肿、转胞；附子配半夏，逐饮散寒止痛，如附子粳米汤。 温阳摄血：黄土汤中附子即起这一作用。 寒热并用类配伍：附子配大黄，温阳驱寒攻下寒积如大黄附子汤；附子配大黄、黄芩、黄连，组成附子泻心汤，扶阳固表与清热消痞并行，治疗热痞兼表阳虚。 制约毒性类：附子配炙甘草、干姜，如四逆汤；附子配白蜜，乌头配白蜜，如大乌头煎；附子配生姜，乌头配生姜；附子配黄芪，防风，如桂枝芍药知母汤；附子配猪胆汁，制约附子劫阴之弊，如白通加猪胆汁汤。 相反相成类：涉及今之十八反，不能不提：附子配半夏如附子粳米汤治腹满寒疝；乌头配半夏，如赤丸方，治寒气厥逆腹满；附子配瓜蒌如栝楼瞿麦丸治疗阳虚小便不利水气内停。
毒性反应?：附子的有毒成分主要为乌头碱。它属于二萜类生物碱，具有箭毒样作用，即阻断神经一肌肉接头传导，且具有乌头碱样作用。 临床表现：轻者：口舌有烧灼感、麻木、疼痛，继而渐至四肢及全身，恶心、呕吐．头晕目眩，心慌气急，烦躁不安。流涎。蘑者：周身出汗，肢体痉挛抽搐，小便失禁，双侧瞳孔增大，对光反射迟钝，膝反射减弱，脉搏缓弱。心律失常，血压下降，面色苍白，四肢逆冷，体温下降，死于循环衰竭及呼吸抑制等。 关于附子毒性机制极为复杂，目前认为附子所含乌头碱的毒性作用机制为：对迷走种经具有强烈作用；对中枢神经系统先兴奋后抑制，严重者尚可致休克；对周围神经先兴奋后麻痹。而乌头碱对心脏的毒性最为明显．其机制一是兴奋迷走神经。二是直接对心脏的毒性作用。这种心脏毒性通过使Na+通道开放，加速Na+内流。促使细胞膜去极化，加速异位起搏点的自律，形成多源性异位节律，缩短不应期而导致心律失常；另外乌头碱主要毒性是抑制心肌线粒体4种呼吸酶的{舌性。组织缺氧可导致机体处于严重的氧化应激状态，从而激活促凋亡基圜，引起细胞凋亡。
服用附子是否中毒受多种因素的影响而有很大的差异。 中毒处理：分院外治疗与院内治疗。 院外治疗有以下几种方面可以选择： ① 蜜解毒法：立即让患者服用蜂蜜二两或半斤，或者服一斤也，这是最快的方法之一，简单而有效。 ② 单味生甘草：生甘草中医历来作为解毒的药物之一，可用生甘草100．3009,煎水服用，速度较快，而易取易用。 ③ 绿豆解毒法：单用绿豆煮粥服用，或绿豆打粉，直接冲服。效果更好。 ④ 肉桂解毒法：上等肉桂研为细末。轻度中毒者用309(小孩用109)，人沸水200tal c小孩70m1)，密闭5min后，1次顿服。重度中毒者，连续服3-6次，每次均用肉桂粉不少于309。 ⑤ 米水甘草汤：朱良春老中医经验。开始可用淘米水1大碗即服，然后可用甘草60煎服。有缓解中毒症状的作用。 ⑥ 中毒解救方：金银药3咄，绿豆loog，生甘草609，水煎内服。 ⑦ 防风黑豆汤：李可老中医创用，药用生甘草609，防风309，黑大豆309。加水1500ml，煎汤，分次冲服绿豆粉309，10w．in即可解毒。或用生大黄、防风、黑大豆、甘草各309。
郑钦安：《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》 刘止唐 《槐轩医学全书》 祝味菊:《伤寒质难》、《祝味菊医案选》 吴佩衡:《麻疹发微》、《伤寒论新注》、《吴佩衡医案》 卢铸之:《郑钦安先生医书集注》、《金匮要略恒解》、《卢氏医学心法》 刘民叔:《素问痿论释难》、《伤寒论霍乱训解》、《肿胀十三方》、《华阳医说》、《鲁楼医案》 1、《从《郑钦安医书阐释》谈火神派对寒邪和热邪的认识》庄灿 2、《浅谈黑顺片的合理应用》罗学凤 3、《中药附片临床用药的探讨》郑小华王之梅 文|Deer |
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