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中医控糖，用石寿棠《医原》的燥湿论，与吴澄《不居集》的理脾法，效果比较好！其余什么这个方，那个方控糖，都是一时之用。 中医控糖，从燥湿论治是从阴阳大方向上把控，执两用中。从脾阴论治是具体调理脾与其余四脏之关系。 阴阳趋向平衡，五脏关糸趋向协调，那糖岂能控不住！？ 寒热，燥湿都是阴阳之特点，山的背面（阴），就寒冷，就潮湿。是吧。 糖尿病属于内伤，属于里，因此表里两纲就不用了。只从寒热角度执两用中不够，还要从燥湿角度执两用中，再从虚实角度执两用中，全方位的执两用中，这是立体之“中”，不是平面左右之“中”。 脾阴虚，它既脾虚生湿，又阴虚生燥，因此燥湿特点突出。 吴澄用一生几十年精力在临床上研究脾阴虚。你看现代中医书，哪有讲治脾阴虚之方的？没有！一提脾，不是气虚，就是阳虚。就是没有脾阴虚。而临床上脾阴虚不少见。 有些糖尿病患者，我看一眼唇，即知是糖尿糖，唇象肿了似的，发亮光，并且干。 病人象牛似的，总用舌头添唇，干的难受！ 【继续聊心衰】心衰，这个病名中西医通用，此为现代中医界共识。大多数患者的病机演变有较强的规律性，病机高度概括为虚，瘀，水三个字。详述于下： 1，心衰早期：主要是心气心阳亏虚，可兼肺气虚，随着病情发展，心气心阳虚导致运血无力，瘀血内停。咱们学过瘀血产生的原因，此为其中气虚致瘀，或阳虚致瘀。由上述可知，早期心衰，除了有瘀血症状之外，一是还应该有心的位症状，如心慌气短，二是还应该有气虚的定性症状，如活动症状加重。掌握了这些精髓，辨证诊断就准了，用保元汤加丹参，赤芍，川芎。 2，心衰中期：中阳亏虚，水饮内停。心衰发展到中期，不仅有瘀血了，还有水，《伤寒论》说：血不利则为水。如果不迅速阻止，可变成阳虚水泛，甚至阳脱。用苓桂术甘汤加丹参，桃仁。 由上述可知，心衰中期除了有瘀血症状，有心的定位症状，阳虚的定性症状之外，还应该有脾的定位症状，如食欲不振等，这肯定有，一定有！没有怎么可以确定为中期心衰而用苓桂术甘汤呢，是吧。 心衰中期，如果动则气喘，或合并心绞痛者，加参芪。伴肺水肿加葶苈子，紫苏子。 这些是小问题，有什么解决什么。主要问题是“心”，以心为中心辨证诊断。 3，心衰后期：肾阳衰，水饮泛滥。用真武汤加丹参，桃仁打底。无尿加车前子，冬瓜皮等。此期常见咯粉红色泡沫痰。这几天就调理了一个这样的心衰老人，晚上我一天去一趟，我开的真武汤合生脉饮加丹参，三七。服用一次，这位老人说：“不吃这个药，这个药不好”，我问怎么不好？他说半夜吐五六口粉红色痰。因为老人听不懂中医，我答：“好事，废物吐出去了”，我心想：“点真正，晚一步就麻繁了”。第二天又咯出两口粉红色痰，但是色浅了，之后没有咯吐粉红色痰。 现在这位老人己经没事了，用三本二统论补虚善后。 后期心衰主症：心悸（这是心的定位症状，心衰是心不正常，当然有心的症状），形寒肢冷，面色苍白（这阳虚的定性症状），下肢水肿（这是水饮泛滥），舌紫（这是瘀血定性症状），您看，虚，瘀，水之表现都有，是吧。 瘀血，在诊治心衰中不能忽视，极其重要，可为治本赢得时间。 另外，还有一个问题，由于有水肿，西医用大剂量利尿剂引起代谢性碱中毒，出现口渴，舌光红无苔，烦躁者，加生地，玄参，石斛。 @上海—肖春宏 “由于有水肿，西医用大剂量利尿剂引起代谢性碱中毒，出现口渴，舌光红无苔，烦躁” 我岳父去年年底的心梗就是被西医用了利尿剂，口渴、烦燥，肾功能损伤，现在小腿还肿着。 利水太过成燥了， 是，过后要养阴，用绮石之医术最好，不要只补肾阴，适当清金，使金水相生。 血不利则水不利，利血强心肾，水自利。同时适当利水。见水肿单利水不行。 上午腿肿轻，下午和晚上重。阳虚？ 早上阳升，自然轻。阳虚 气短，不一定是肺气不降，也有肾不纳气，血瘀影响气行，气虚无力运血，都有可能。有心梗病史，肺供血不足，也会气短。 NYHA是心力衰竭的英文缩写。根据活动受限程度，心力衰竭分为四级。详见于下： Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 中期心衰，之所以用苓桂术甘汤，是因为脾阳虚，水饮盛在心衰发展过程中非常关健，及时消除脾虚水盛则扼其喉使其不能进！否则迅速变为阳虚水泛，甚至阳脱。 中土衰败，啥病都会迅速恶化。故中医说“有胃气则生” 苓桂术甘汤证之中期心衰，相当于西医的Ⅱ级～Ⅲ级心衰。 我以前治个心气虚，平时血压低，之前众中医均补心气，怎么也补不起来，我当时既没用保元汤，也没用苓桂术甘汤，而是用了黄芽汤，好使！ 黄芽汤……中气之治方剂 ［药物］ 人参 9 克，茯苓、干姜、炙甘草各 6 克。 ［用法］ 每天 1 剂，水煎服 《四圣心源》原方： 人参（三钱） 甘草（二钱，炙） 茯苓（二钱） 干姜（二钱）煎大半杯，温服。 原理：中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。 刚才别人问我的痔疮病例，病因全写在舌上了。用乙字汤可以，或用补中益丸合龙胆泻肝丸也可以，用丹桅逍遥丸也可以，关健在于加减。抓住中气不足，郁火下陷。 我是说鼻孔充血用百部清金汤去掉百部。 人体之热，没到一定程度，不一定非要去清它。肺家有热，说明肺气壅滞不通。还是要以通宣为主。 下焦湿寒，中焦无力运化，上焦之热自然将不下去。只清热，而不疏通。反反复复 五行之间生长收藏，其实就是一气流转，生长为升，收藏为降，再加中土运化。这样升降如常，自然水升火降，自然也没有上火症状。 咱们将痰浊与瘀血的基础知识学习完了，举一个治疗心衰病例。心衰是所有不同种类心脏病的最终结局及主要并发症。心衰发病可以突然，也可以隐匿。突出特点是渐进性恶化，直至成为难治性心衰而引起循环衰竭。瘀血在心衰发展过程中起到催化剂作用，因此治疗在气血辨证基础上，活血化瘀是治疗心衰的重要方法之一。在应用活血化瘀治疗心衰时，强调以气血为纲，从整体上把握心衰的病机特点，方能辨证准确，施治合理，收到佳效。 1，〔治疗思路〕 掌握了心衰之病机，见心衰自然有治疗思路。心衰的根本病机是内虚，早期主要为心气（阳）虚、可兼肺气虚，随着病情发展，心气（阳）虚导致心运血无力，瘀血内停。中期脾阳虚，脾虚失运，再加上肺气虚，水道失其通调，水湿内停。后期肾阳虚，膀胱气化不利，水饮泛滥。因此心衰病机可用虛、瘀、水三个字概括。 2，〔具体诊治〕 （1）心衰早期：由于心衰早期是心气（阳）虚产生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位症状之外，还有气短，乏力，活动或劳累后症状加重等气虚的定性症状，也有舌质暗，舌质有瘀斑瘀点，脉细涩等瘀血的定性症状。因此心衰早期辨证诊断主症是心慌，心悸，气短，乏力，活动或劳累后症状加重，舌质暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。治疗用保元汤加活血的丹参，川芎，赤芍。注意，有好几个方剂都叫保元汤，此方是魏桂岩的《博爱心鉴》中的保元汤。 （2）心衰中期：由于心衰中期是从早期的气虚血瘀型心衰发展而来，由单纯的心气（阳）虚兼血瘀演变为心脾阳虚兼水饮夹血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位症状之外，还有食欲不振等脾的定位症状。除了有形寒肢冷等阳虚的定性症状之外，还有舌面水滑，水肿等水饮的定性症状。因此心衰中期辨证诊断主症是心悸，气短，形寒肢冷，食欲不振或兼呕恶，舌面水滑，水肿，小便短少，肝脾肿大，脉沉细。治疗用苓桂术甘汤加活血的丹参，桃仁。主要目的是消除脾阳虚，水饮盛，这是因为脾阳虚水饮盛在心衰发展过程中非常关健，及时消除使心衰向愈，否则会迅速变质为肾阳虚，水饮泛滥，甚至阳脱证。 （3）心衰后期：由于心衰后期是肾阳虚衰，水饮泛滥，涉及心、脾、肾、肺，形成数脏同病，所以除了有心悸，脉结代等心的定位症状外，还有喘息，咳粉红色痰等肺的定位症状；不欲饮食等脾的定位症状；脉微欲绝，尿少或无尿等肾的定位症状。除了有形寒肢厥，面色苍白等阳虚的定性症状之外，还有下肢水肿等水饮泛滥的定性症状；唇舌紫暗等血瘀的定性症状。因此心衰后期辨证诊断主症是心悸，脉结代，不欲饮食，气短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉红色泡沫样痰，脉微细欲绝，尿少或无尿，形寒肢厥，面色苍白，下肢水肿，唇舌紫暗。治疗用真武汤加利水的猪苓，车前子。加活血的丹参，三七。 3，〔治病举例〕 某女，41岁，主诉胸闷，气短，尿少，水肿反复发作3年，加重9天，伴恶心呕吐，不欲饮食，5年前开始心悸明显。西医诊断为风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭Ⅲ级。胸部Ⅹ线摄片：呈肺淤血改变。刻诊：唇发绀，舌质淡暗，苔白水滑，脉结，并沉细。 （1）讨论：对于心衰，中医与西医规律基本一致，心衰早期相当于西医心力衰竭Ⅰ级～Ⅱ级。心衰中期相当于西医心力衰竭Ⅱ级～到Ⅲ级。心衰后期相当于西医心力衰竭Ⅲ级～Ⅳ级。西医明确诊断为心力衰竭Ⅲ级，又有不欲饮食，恶心呕吐的脾胃症状，当是心衰中期。患者恶心呕吐是胃气上逆，根据胃与心包别通，则知胃气上逆是心衰加重的原因。 2，分析：心悸，脉结是心的定位症状，可以确定病位在心。不欲饮食是脾的定位症状，可以确定病位在脾。舌苔水滑，水肿是水饮的定性症状。唇绀舌暗是瘀血的定性症状。 3，诊断：心衰，心脾阳虚，水饮内停，兼夹血瘀。 4，治疗：用苓桂术甘汤温阳化饮。加丹参，桃仁活血化瘀。加紫苏子，半夏，陈皮，佩兰化湿止呕降逆，半夏是降胃逆之要药。加葶苈子泻肺水除肺淤血。 咱们将痰浊与瘀血的基础知识学习完了，举一个治疗心衰病例，学习在治病中如何运用。心衰是所有不同种类心脏病的最终结局及主要并发症。心衰发病可以突然，也可以隐匿。突出特点是渐进性恶化，直至成为难治性心衰而引起循环衰竭。瘀血在心衰发展过程中起到催化剂作用，因此治疗在气血辨证基础上，活血化瘀是治疗心衰的重要方法之一。在应用活血化瘀治疗心衰时，强调以气血为纲，从整体上把握心衰的病机特点，方能辨证准确，施治合理，收到佳效。 1，〔治疗思路〕 掌握了心衰之病机，见心衰自然有治疗思路。心衰的根本病机是内虚，早期主要为心气（阳）虚、可兼肺气虚，随着病情发展，心气（阳）虚导致心运血无力，瘀血内停。中期脾阳虚，脾虚失运，再加上肺气虚，水道失其通调，水湿内停。后期肾阳虚，膀胱气化不利，水饮泛滥。因此心衰病机可用虛、瘀、水三个字概括。 2，〔具体诊治〕 （1）心衰早期：由于心衰早期是心气（阳）虚产生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位症状之外，还有气短，乏力，活动或劳累后症状加重等气虚的定性症状，也有舌质暗，舌质有瘀斑瘀点，脉细涩等瘀血的定性症状。因此心衰早期辨证诊断主症是心慌，心悸，气短，乏力，活动或劳累后症状加重，舌质暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。治疗用保元汤加活血的丹参，川芎，赤芍。注意，有好几个方剂都叫保元汤，此方是魏桂岩的《博爱心鉴》中的保元汤。 （2）心衰中期：由于心衰中期是从早期的气虚血瘀型心衰发展而来，由单纯的心气（阳）虚兼血瘀演变为心脾阳虚兼水饮夹血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位症状之外，还有食欲不振等脾的定位症状。除了有形寒肢冷等阳虚的定性症状之外，还有舌面水滑，水肿等水饮的定性症状。因此心衰中期辨证诊断主症是心悸，气短，形寒肢冷，食欲不振或兼呕恶，舌面水滑，水肿，小便短少，肝脾肿大，脉沉细。治疗用苓桂术甘汤加活血的丹参，桃仁。主要目的是消除脾阳虚，水饮盛，这是因为脾阳虚水饮盛是心衰发展过程中关键环节，及时消除使心衰向愈，否则会迅速变质为肾阳虚，水饮泛滥，甚至阳脱证。 （3）心衰后期：由于心衰后期是肾阳虚衰，水饮泛滥，涉及心、脾、肾、肺，形成数脏同病，所以除了有心悸，脉结代等心的定位症状外，还有喘息，咳粉红色痰等肺的定位症状；不欲饮食等脾的定位症状；脉微欲绝，尿少或无尿等肾的定位症状。除了有形寒肢厥，面色苍白等阳虚的定性症状之外，还有下肢水肿等水饮泛滥的定性症状；唇舌紫暗等血瘀的定性症状。因此心衰后期辨证诊断主症是心悸，脉结代，不欲饮食，气短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉红色泡沫样痰，脉微细欲绝，尿少或无尿，形寒肢厥，面色苍白，下肢水肿，唇舌紫暗。治疗用真武汤加利水的猪苓，车前子。加活血的丹参，三七。 3，〔治病举例〕 某女，41岁，主诉胸闷，气短，尿少，水肿反复发作3年，加重9天，伴恶心呕吐，不欲饮食，5年前开始心悸明显。西医诊断为风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭Ⅲ级。胸部Ⅹ线摄片：呈肺淤血改变。刻诊：唇发绀，舌质淡暗，苔白水滑，脉结，并沉细。 （1）讨论：对于心衰，中医与西医规律基本一致，心衰早期相当于西医心力衰竭Ⅰ级～Ⅱ级。心衰中期相当于西医心力衰竭Ⅱ级～到Ⅲ级。心衰后期相当于西医心力衰竭Ⅲ级～Ⅳ级。西医明确诊断为心力衰竭Ⅲ级，又有不欲饮食，恶心呕吐的脾胃症状，当是心衰中期。患者恶心呕吐是胃气上逆，根据胃与心包别通，则知胃气上逆是心衰加重的原因。 2，分析：心悸，脉结是心的定位症状，可以确定病位在心。不欲饮食是脾的定位症状，可以确定病位在脾。舌苔水滑，水肿是水饮的定性症状。唇绀舌暗是瘀血的定性症状。 3，诊断：心衰，心脾阳虚，水饮内停，兼夹血瘀。 4，治疗：用苓桂术甘汤温阳化饮。加丹参，桃仁活血化瘀。加紫苏子，半夏，陈皮，佩兰化湿止呕降逆，半夏是降胃逆之要药。加葶苈子泻肺水除肺淤血。 学的时候，是分开单独学，比如“胃与心包别通”，而用的时候结合起来用。比如此案例，将血瘀，別通等结合起来用，共同解决问题。 学血瘀时掌握熟，学别通时也掌握熟，学心衰时还掌握熟，那么见此病例，大慨一看，治疗方案立刻在胸中形成。 因人因时因地而异，实质就是各个基本东西组合。也就是说，每个人的疾病就是各个基本东西组合，各不相同。 治胳膊腿痛，用不用瘀血，别通？用的！有时与治心衰方药一样，异病同治。基本东西就那么点东西，恒久不变。 而将基本东西排列组合起来（疾病），则有无数个。 本村有一青年，时不时解大便直肠脱肛，问我是不是痔疮，我分析不是，应该是中气下陷，肯请肖老师分析指导一下 中气，不是上逆就是下陷，不逆不陷则无病。[呲牙]上逆是胃，下陷是脾。 肝之郁火，逄中气下陷则发痔疮，下肢红肿等，逄气上逆，则发肺病，心脏病等。 察中气，望舌诊脉看肚脐，基本不会错。 脾主清气，胃主浊气。清阳不升则陷，责之在脾。浊阴不降则逆，责之在胃。 胃气是中气。中气上逆叫胃气逆。 脾气也是中气。 中药本草，怎样学习能够掌握的快一些， 运用“普遍性与特殊性统一”原理去学中药。比如丹参，赤芍，水蛭等，普遍性都是活血药，随便拿出其中一个药，知道是活血药。然而他们又有特殊性，各不相同，丹参善活心血，水蛭善活死血，赤芍善凉血活血。这是特殊性。 比如，书上说丹参配川芎治心瘀血，这不就是告诉你丹参善活心血吗！ 川芎善行血中之气，血中之气药。 不是这个意思，血中也有气，气要行，用川芎。 川芎活气行血 对于血，肝之疏泄作用防止血聚积，心气推动作用防止血停止，脾统血作用防止血跑到经脉之外，三协同作用，血才周流不息。 那如果血淤，是不是肝 心 脾同调？ 谁惹的祸找谁，都参与了，全抓呗，重点收拾主犯。 |
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