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有一种中药，非常非常常用，这个中药，讲方剂，老师这样讲，讲中药老师这样讲，讲伤寒，讲金匮，老师也这样讲，师父这样讲，同仁这样讲，就连《药典》也这样讲，我认为我错了？不然。今天说给大家听听，听听大家的看法！ 大黄，性寒味苦，泻下通便，活血化瘀。关于它的煎法，专家，教授，老师，课堂上，课堂下，《药典》都要求＂后下＂，真是这样吗？这正确吗？ 《药典》关于大黄的煎法这样说：用于后下不宜久煎。其语意也是要后下，煎煮时间要短，不宜长时间煎煮。郝万山在讲伤寒论时，还举了一个自己的切身例子来说明大黄后下的重要性，他给一个患者开药，大黄从15g用到45g，患者不会泻下，问其原因，煎煮时间过长，他归纳为大黄一定要＂后下＂！教授讲，老师讲，专家讲，师傅讲，都要后下！下面咱们来看看《伤寒论》关于大黄的用法： 154、155条大黄黄连泻心汤和附子泻心汤：以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。麻沸汤是刚烧开的开水，就是用开水冲泡，十分钟后滤去药渣。这是不用煎的服法。 关于大承气汤， 208条是这样说的：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。这是唯一一次关于大黄＂后下＂的用法。但是，大家看看，下大黄后，药液由五升煮取二升，这个过程需要多长时间，最低需要半个小时以上，过去没有钟表，以药液的多少来判定煮药多长时间。这和我们现在的后下区别是天地的！ 至于其他承气汤，如小承气汤、桃核承气汤、调胃承气汤，以及抵当汤、大陷胸汤、大柴胡汤，桂枝加大黄汤等，都没有大黄后下的条文，都是一起煮，即使大陷胸汤，大黄单煮，也由六升煮取二升，时间也很长，四十分钟都不一定行。 为什么我们现在医生大黄要后下，煮个十到十五分钟？我觉得源于大黄黄连泻心汤，＂须臾＂，大概时间就是十到十五分钟。但这里是冲泡，不是煮，取其快利，排除湿热，治疗湿热痞。至于大承气汤的后下，是因为厚朴、枳实需要煮时间长一点。 综上所述，我认为大黄除了湿热痞外，不用后下，直接煎煮，后下是错误的！我觉得是专家教授理解和讲述错了！ 可能有很多人说我的理解错了，说：张仲景什么年代，现在什么年代，时代在发展，张仲景错了，现在的后下是后人经过长期实践得出来的。我不这样认为，也没有那个专家教授讲过，他们讲的都是：大黄煮久了，不能泻下。但为什么张仲景把大黄煮个三四十分钟照样泻下？我在这么多年的实践中，得出的结论和张仲景完全一样，基本上没让大黄后下过，我用大黄的原则就是：除了湿热痞外，我都让患者煮三十五分钟左右，视患者强弱来定，泻的厉害的煮四十分钟，泻的轻的，煮三十或者三十五分钟，以三十五分钟上下浮动，效果十分理想，即可避免泻下严重而脱水，又可防止不泻而邪气不下。得其快下，即可泻下通府，排除邪气，又可活血化瘀，促进血液循环。细细品味张仲景的《伤寒论》，张仲景真是＂实不欺我＂！ |
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