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这几天发布的文章，得到了很多朋友的支持，谢谢大家。同时也有一些朋友提出一个问题，希望我能偶尔发一些轻松话题的文章，调剂调剂。 甚至还有朋友说看我的文章要么感动哭，要么激动哭，为此，我决定每天都推送一个医疗方面的小笑话（次头条），让大家轻松轻松，同时进一步了解医院医生护士的生活。 以下是今天正文： 前几年我跟我太太去汕头（广东）找亲戚，汕头在我的印象中变化不是太大，我1995年去过一次汕头，当时是要过海的，所有车辆都要上轮船，搭载过对岸，再继续开车走。现在汕头已经有南澳大桥了。 我小时候晕车非常夸张，基本上一路都是吐着去到汕头的。 去年去的时候，我跟我太太说，重来汕头，没想到是20多年后了。 这趟来汕头的目的是找我舅公舅婆，有点家事。 舅公已经认不出我了，经过简单介绍后，才想起来，我就是那个挂着鼻涕虫的小不点，现在已经成为顶天立地的好男儿了，舅公说。 办理好家事后，舅公跟我说起他的健康状况，医生诊断是冠心病、高血压，没放过支架，药物治疗效果不错，这几年来身体都可以，天天都有去爬山，体力不错。 然后聊起舅婆。 舅婆刚好不在家，都是舅公代述的。 舅婆怎么了，我问。 舅公叹了一口气，说别提了，老太婆咳嗽咳了半年多了，做了很多检查，吃了很多药，一丁点效果都没有。 舅婆咳嗽很剧烈么，我问。 烦人的很，舅公皱着眉头说，白天久不久就会咳嗽几声，晚上睡觉时也会有咳，不得安宁。 有没有咳痰啊，我问舅公。此时我的大脑飞速运转，舅公既然跟我谈起舅婆的咳嗽，自然是希望我能给点建议，毕竟我是医生。刚好我又是呼吸内科的（我硕士专业是呼吸内科），这咳嗽似乎是找对人了。 没什么痰，都是干咳无痰。舅公很清楚，很确定地说。两口子天天待在一起，我问舅公，也相当于问舅婆了。 说完后，他转身回房间，把一大摞检查报告、片子拿出来，让我看。 我仔细看了，做过2次胸片，都是近期的，胸片仅仅是提示有点支气管炎，没有别的。支气管炎很正常，咳嗽时间长了都会提示支气管炎的，没啥特殊的。我跟舅公说。 还有一张胸部CT，1个月前做的，胸部CT也没看到很明显异常。我跟舅公说，CT没事的话一般不会有大问题，一般不会是肺癌肿瘤等情况，不用担心。 对对，你舅婆就怕是这个肺癌。舅公听我这么一说后，放心了，说之前医生也说过了，没看到有肿瘤，但我们还是不放心，后来还去附属医院做了CT，都说是正常的。 此外还有一些抽血化验结果，我大致看了下，肝肾功能基本还好。我舅婆有糖尿病我是知道的，我爸有跟我提起过，那是好几年前的事情了，我就听说她是注射胰岛素控制血糖的，所以我特别关注她的肾功能，还有尿常规，看起来还行，没有明显的肾脏损伤。 会是什么原因导致的慢性咳嗽呢，我暗自嘀咕了一下。 舅婆有鼻炎么，鼻子有不舒服么，我问舅公。 没有，鼻子好得很，就是这个肺不好，老是咳。舅公说。 有些鼻、鼻窦有炎症的患者，会导致咳嗽，我们把这个称之为上气道咳嗽综合征，或者是鼻后滴流综合征。舅婆既然没有鼻炎，那么就暂时不考虑这个原因了。 事实上导致慢性咳嗽的最常见的病因有好几个，分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等。研究表明，这几个病因占据了差不多85%的慢性咳嗽病因。 经过简单询问，我认为舅婆不符合上述几个病因。当然，是否符合最终还是需要借助辅助检查才能断定，我只是凭借直觉而已（这并不科学，呵呵）。 舅婆是这半年来才开始咳嗽的？我再一次问舅公，确认一下。 是的，今年春节开始咳嗽啊，咳到现在，没好过，白吃了那么多药。对了，那些药盒子我都保存好，给你瞧瞧。舅公再次起身进房间，提出来一大袋子药。 我看了一下，都是一些止咳药，有中成药，也有西药，还有很多保健品。我把那些保健品归到一边，跟他说这些保健品吃了没用的，以后别吃了，浪费钱。 舅公哈哈大笑，说我就说嘛，可你舅婆不听啊，等下她回来你得帮我说说她！ 突然有一个药引起了我的注意。 马来酸依那普利片。 这是一种降压药，我只知道舅婆有糖尿病，不知道她还有高血压。于是我拿起这个药，问舅公，舅婆什么时候有高血压了，一直吃这个药么。 是啊，年头的时候去复查糖尿病，医生给量了血压，说血压偏高，给开了这个药回来吃。舅公说。 吃了多久了，我进一步问。 舅公稍微回想了一下，说也就今年1月份吧，到现在也差不多吃了半年了。 心底的谜团似乎要解开了。我似乎知道舅婆为什么咳嗽半年多时间了。 我把马来酸依那普利片这个药递给我舅公，笑着跟他说，有些高血压的患者吃这个药，会引起咳嗽的。 依那普利属于ACEI类降压药，这类药物降压效果不错，而且还有一定的保护肾功能功效，比较适合糖尿病患者使用。但是这个药有个比较大的缺点，那就是会引起慢性干咳。 依那普利这点副作用，任何一个心内科、呼吸科医生都是清楚的。 但开药给我舅婆的内分泌科医生就不一定知道了。而且，我舅婆咳嗽了那么久，肯定没跟内分泌科医生抱怨过，自然不会引起人家的重视。 从一开始咳嗽，他们就去找了中医科、综合内科医生看，我估计也是没跟人家提及在吃依那普利这个药的事情。门诊医生又忙，不一定能想到这一茬。往往一来都是先按呼吸道感染来诊治，效果不好的话就进一步CT检查，CT检查如果没看到问题，那就没下文了。 这时候应该找专业的呼吸内科或者专门搞慢性咳嗽的医生来诊治。 舅公听我说依那普利这个药会引起咳嗽，恍然大悟，说还真有这个可能，从时间上来算，也差不多就吃这个药后才有的咳嗽。 我们怎么就没想到呢，舅公憨笑了几声。 我开玩笑说，如果您能想得到，那不就显得我们医生不专业了吗。 我让他们把依那普利停了，改用氯沙坦控制血压，每天都量血压，看看能不能把血压控制住，如果不行，再考虑别的药物。当然，停药后观察，看看咳嗽会不会减轻。 一个星期后，舅公打电话给我，喜滋滋的，说好小子，你舅婆停了那个什么普利后，果然咳嗽减轻一大半了，哈哈哈。 这也在我的意料之内。但我依然感到很开心。我说那就别再用这个药了，继续观察，看看血压能不能控制住，如果可以，以后就这样用药了，定期去门诊看医生就好。 一个月后，我给电话舅公，舅公乐呵呵，说舅婆自从上次停了那个药后，就一直没有咳嗽了，我也能睡个安稳觉了。 这是个成功的案例。 希望能对慢性咳嗽的朋友有一个帮助吧。 慢性咳嗽的诊治有时候是困难的，原因太多，需要耐心，医生要耐心，患者要耐心，逐步找到原因后，才能针对治疗。但即便我们做完了检查，仍然有10%的患者是无法明确咳嗽病因的。 |
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