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腰椎后路开窗减压髓核摘除术

 天道酬勤更努力 2020-05-11
腰椎后路开窗减压髓核摘除术是一个有历史的手术方式,是治疗腰椎间盘突出的经典之作。其疗效确切,经过历史的检验,至今依旧在临床上广泛使用。

在腰椎的后部,每个腰椎的椎板之间有黄韧带将其连接在一起,“开窗”的意思即是:将腰椎椎板咬除一部分,然后再把黄韧带摘除,从而形成“一扇窗”(上图中的方框)。通过这扇窗,我们用手术器械对椎管进行减压,把突出的髓核摘除(如下图)。

目前该手术主要应用于L4/5、L5/S1椎间盘突出的手术治疗。尤其是L5/S1是这个手术的最佳适应节段。近年来微创技术的兴起,越来越多患者采取微创治疗,但仍然无法完全替代它。

原因如下:


1、尽管椎间孔镜技术可以在通道下进行,但对于特殊类型的椎间盘突出要达到彻底减压、彻底将脱出的髓核摘除是有难度的;

2、后路开窗减压术不仅可以处理腰椎间盘突出,还可以处理中央黄韧带肥厚,这是椎间孔镜手术目前难以处理的;而这又常常好发于老年患者;

3、后路开窗减压术手术创伤并不大,多数患者手术中出血少于100ml,手术切口约5cm,但是手术疗效确切,稳定;

4、配合显微镜使用,该术式创伤更小,手术更加安全,效果更好。

手术风险:


1、凡是脊柱手术都有神经损伤风险;

2、患者需要进行全麻;

3、出血、感染等手术常规风险;

4、骨质咬除太多会破坏脊柱的稳定性;

5、跟所有的髓核摘除手术一样存在复发的可能;

术后护理:


1、手术后6小时后即可以开始进食流质,肠道通气(放屁)后即可以正常饮食;

2、术区拔除引流管,无特殊不适,即可佩戴腰围搀扶下下地,一般于术后3天开始下地;

3、手术后切口7-10天可以拆线。

手术后注意事项:


1、术后佩戴腰围保护6周;

2、术后6周以内禁止弯腰、下蹲、负重、搬物;

3、手术后1个月、3个月、1年常规复诊;

4、进行躯干核心肌群锻炼,早期可行站立位腰椎背伸肌锻炼,如下:

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