冠状动脉CT

第七颗星 2020-05-11

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冠状动脉及其分支

冠状动脉为环绕心脏一周的冠状动脉如一顶王冠，左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。

一、左冠状动脉

较短，起于主动脉左窦，经肺动脉干和左心耳之间，在左房室沟内行向前外，随即分为前降支和回旋支。从左冠状动脉起始至分支前的一段称左冠状动脉主干，其长度0.1cm～1.5cm者，无主干或1.6cm以上者较少见。有时，在主干分叉处有一较大的斜角支，而使主左冠状动脉呈三叉型。

1. 前降支：起始部围绕肺动脉干根部，然后行于前室间沟内，在心尖处反转围绕心尖至心膈面，在后室间沟内与右冠状动脉后降支吻合。左冠状动脉沿途发出：

①动脉圆锥支：约平肺动脉口平面发出，向右与右动脉圆锥支吻合。

②对角支或斜角支：发自前降支或主干分叉处，分布于左心室的前壁。

③左室前支：3支～5支，分别向心脏左缘或心尖走行，分布于左心室前壁。

④右室前支：3支～4支，较短小，分布于右心室前壁，并与右冠状动脉之同名支吻合。

⑤前间隔支：在前室间沟内由前降支深面发出，至室间隔的前2/3～3/4部，12支～17支为多见。

前降支主要分布于左心室前壁、室间隔大部及部分右心室前壁等处。

2. 回旋支：沿左房室沟左行，绕心左缘至心脏膈面，于心左缘与后室间沟二者中点附近分支而结束。

①窦房结支：40％起于回旋支，其起点多在旋支起始部 0.1cm～0.5cm。起始后向后上方迂曲走行，经左心耳和肺静脉之间，向右行至上腔静脉口，以逆时针或顺时针方向环绕该口分布到窦房结。

②左房支：管径细小，数目不定，在左心房壁上形成动脉网，该网与右心房动脉网彼此连接。

③Kugel动脉：又称房间隔前支或心耳大吻合动脉，多起于回旋支，有时起自右冠状动脉近侧部。在主动脉根部后方和心房之间的脂肪组织内走行，于房间隔前缘穿入房间隔。由于该动脉可沟通心脏前面和后面的动脉，故为潜在的重要侧副循环径路。

④左室前支：多为2支～3支，呈锐角由回旋支发出，分布于左心室前壁外上部；

⑤左缘支：1支～2支，多在心左缘处发出，分布于心左缘。

⑥左室后支：支数不定，可多达6支，分布于左心室后外侧部。

二、右冠状动脉

起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。右冠状动脉沿途发出：

1. 窦房结支：约60％起于右冠状动脉，其起点多在距主动脉壁0.lcm～1.0cm内并深埋于右房室沟的脂肪组织中。动脉起始后，先行于右心房前内面，被右心耳所掩盖，再向后穿入右心房浅层肌中或沿心外缘下至上腔静脉口处，常以逆时针(有时以顺时针)方向环绕该口，穿经窦房结后再分支分布于心房壁并与其它心房动脉吻合。

2. 动脉圆锥支：由右冠状动脉发出后向左走行，与来自左冠状动脉同名支吻合成Vieussen环。分布至动脉圆锥。

3. 右室前支：2支～5支，几呈直角分出，分布于右心室前壁。右室前支与左冠状动脉的同名支吻合，是左、右冠状动脉之间潜在的侧副循环径路。

4. 右缘支：恒定而较粗大，沿心下缘行向心尖，是冠状动脉造影片上辨识血管的标志之一。

5. 右房支：分为右房前支、右房中间动脉和右房后支。这些分支数目不定、管径细小，分布于右心房壁及大血管根部并形成心房动脉网。

6. 房室结支：90％起于右冠状动脉“U”形曲的顶端，沿室间隔上缘前行，分布于房室结及其邻近部位。7. 右室后支：1支～2支，管径细小，分布于右心室膈面。

8. 左室后支：1支～4支，分布于左心室膈面。

9. 后降支或后室间支：沿后室间沟下行，在心尖附近与左冠状动脉前降支吻合。后降支除分支分布于后室间沟两侧的左、右心室隔壁外，尚发出7～12条后间隔动脉，分布到室间隔后1/3～1/4部。

冠状动脉的供血区域

根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，其营养心脏的部位。

1．右心房、右心室的血供：主要由右冠状动脉供应。

2．左心室：50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉（右优势型），供应范围包括左室下壁（膈面）、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由回旋支供血，均衡型时左、右冠状动脉同时供应。

3．室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由回旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由回旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由回旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供应。

冠状动脉的分型

左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：

1．右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。

2．均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。

3．左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。

据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。

上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。

由于冠状动脉的逐级分支在心肌内行走，供血受制于心肌收缩挤压的影响，血液不易通过进入心肌组织，而当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这是冠状动脉供血的特点。

心肌的有丰富的毛细血管网，几乎每个心肌细胞伴随一根毛细血管，便于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。冠状静脉伴冠状动脉收集代谢后的静脉血，回流于冠状静脉窦，入到右心房。如果冠状动脉突然梗塞，不能很快建立侧支循环，易导致心肌梗塞。但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。

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