 温经汤在《伤寒杂病论》中，算是用药比较多、寒热比较错杂的一个方剂，加上其病机难辩，致使在中医史上争论较多，难以形成共识。总结起来，争论的焦点约有以下几个地方： 一、“病下利数十日不止”，此下利为前阴下血，还是后阴下利？ 二、从“唇口干燥”如何能辩证出“曾经半产，瘀血在少腹不去”？ 三、“曾经半产，瘀血在少腹不去”，为何五十岁以前未出现当下这些症状？ 四、方名为温经汤，为何方中夹杂着寒凉之药？ 五、方名为温经汤，温的是什么经？ 六、为何将此病定为“属带下”？ 欲对以上争论之处进行辩难，还须先弄明白女人月经的来龙去脉。 《素问·上古天真论》:“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”此处天癸，历来争论也颇多。其实壬癸皆为水，只不过壬为阳水，癸为阴水，《素问》中强调癸水，而未提及壬水，实是癸水为有形之水，故为阴；壬水为无形之水，故为阳。无形为有形之始，所以易中有“天一生水，地六成之”，天一所生之水即为壬水，阳生之后才能阴长，所以“地六成之”之水为癸水。正因为此癸水来自于“天一”，故称为“天癸”。 天癸至后，作为“阴脉之海”的任脉开始通畅，此时冲脉始盛，冲脉为十二经之海，其脉挟脐上行，与足少阴经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇。冲脉盛，则能将天癸之水往上输送，男人因阳气强盛，冲脉便可将癸水输送至口唇四周，因此男人出现长胡须的性别特征；女人因阳气虚弱，冲脉只能将癸水输送至胸中，故女人出现乳房丰满的性别特征。 男则阳盛，女则阴盛，而冲脉盛则有余则下漏，故女人在二七之时会出现“月事以时下”的有规律的月经现象。 “七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”女性本就阴盛阳虚，到49岁左右时，壬之阳水衰败，天一生气不足，所以后天之癸水源绝，而出现“天癸竭”。癸水一竭，自然引起任脉虚，冲脉衰，所以此时女子会出现绝经、乳瘪、唇缩等现象，这都与冲脉循行路线有关。 以上是对女子月经来龙去脉的简单介绍。 假如女子在年轻时有小产经历，并在胞宫中留有瘀血，即温经汤中所说的“曾经半产，瘀血在少腹不去”，那么在其冲脉尚未衰少的年龄，此瘀血对月经还不至于产生明显的影响。 为什么？ 毕竟此时冲脉中癸水汪洋盛满，到达胞宫后，亦盛满澎湃而下，此瘀血如同河道中一二顽石，如何能阻挡奔腾的洪流。 但是，如果此女子过了49岁，在天癸竭之后，胞宫与冲脉随着癸水的衰竭，必会出现萎缩闭合现象，此时胞宫内的瘀血，则会成为阻塞冲脉与胞宫的下行之路，虽然冲脉与胞宫中癸水衰竭了，但作为经脉气道的功能还要有的。如此，胞宫下行之出口受瘀血所堵，其所引起的功能障碍，当然应该归属于“带下”病类中了，所以仲景说“此病属带下”是有其道理的。 上面说过，冲脉虽然癸水竭了，但脉气还在，还要维持其正常流动、疏泄的功能。 但是在瘀血将胞宫下路堵塞以后，脉气至胞宫后，因堵而聚，加上人体暮时，阳气归阴，加重了少腹胞宫气聚的程度，自然会出现“暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热”等症状。 又因冲脉环绕唇口，冲脉气聚到一定时候，必然气会上冲，直达唇口，自然“唇口干燥”现象在所难免。所以，此人此症，仲景通过“唇口干燥”这一外征，铁口直断“曾经半产，瘀血在少腹不去”这一病机。 “病下利数十年不止”又是何病机呢？ 通过上文的分析，已经知道气郁结下焦而无出路。气郁结下焦，则此气已量变为邪气，邪气盛，则必阻碍少阳正气向下疏布，从而造成下焦虚寒。 另外，气不论邪正，都具有疏泄功能。 下焦虚寒，本就容易引起大便溏泻，再加上下焦邪气疏泄功能过强，病下利数十年，也就不足为奇了。至于是前阴下血还是后阴下利，也已一目了然。而且在《伤寒论》中一般所说的“下利”，也多指大便而言，利小便时则都会点明“利其小便”或“当利小便”。 最后，从温经汤方名来看，所温之经当为下焦诸经，而温经不是目的，在于祛瘀血矣。 |
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