《伤寒论》试解No.237

237 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

本条承接《伤寒论》试解No.124、《伤寒论》试解No.125、《伤寒论》试解No.126，具体论述阳明病-瘀热互结于下焦证的证治，强调了瘀血证重者可以出现情志精神类症状（如健忘、如狂），治以抵当汤下瘀血。

已有阳明里实热之证（阳明病），而且出现瘀血证的典型神志精神症状——记忆力明显下降（其人喜忘者），优先考虑为瘀热互结（必有蓄血）的情况，因患者本身长期有瘀血证，阻碍脑络而出现各种情志精神相关症状（除了健忘外，还可出现如烦躁等症，参见《伤寒论》试解No.125中PS1）（所以然者，本有久瘀血，故令喜忘）。

此时有大便偏干硬（属阳明病热盛灼津出现），但不会觉得便秘，因患者身体良能遇到瘀血证时，可自发代偿性下血（参见《伤寒论》试解No.106中“血自下，下者愈”），有血掺杂在大便则大便自然没有那么干硬而容易解（屎虽应，大便反易），大便颜色则呈现黑色（其色必黑者），若出现以上情况，则可以以下瘀血的方法处理，可考虑抵当汤、抵当丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等，具体可参照《伤寒论》试解No.126[注]（宜抵当汤下之）。

当然在临床中症状不一定这么典型，比如大便不一定为黑便但可以查粪便潜血（+），医者应灵活应对。

[注]复制自《伤寒论》试解No.126：

桃核承气汤应用于瘀热互结于下焦，针对瘀热中度型，祛瘀力量足，泻热力量也足。

抵当汤应用于瘀热互结于下焦，针对瘀热重度型，祛瘀力量非常足，泻热力量稍弱。

抵当丸应用于瘀热互结于下焦，针对瘀热中度型且病势较缓，祛瘀力量作用较缓，泻热力量弱。