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茯苓丸 一、古方简介 【来源】《全生指迷方》。 【组成】半夏9g，茯苓6g，枳壳3g，朴硝3g。 【功效】燥湿行气，软坚消痰。 【主治】湿痰证。痰停中脘，流溢四肢所致的两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸闷呕恶等。 二、临床新用 1.肺部耐药菌感染 【案例】某男，29岁。因发热、咳嗽、吐痰7周，于2001年5月12日入院。1年前不慎从3楼坠地，致腰椎骨折，因截瘫而长期卧床。7周前患肺炎，当地医院用多种抗生素治疗，病情未能控制，体温忽高忽低，痰多喘促，胸片未见改善，多次痰培养示细菌对抗生素皆不敏感，痰中、口腔及大便中还查见大量真菌生长。遂转来我科中医药治疗。诊见：喘咳不宁，痰多色白，稀稠夹杂，咯吐不爽，甚时喉间痰鸣如曳锯，形瘦神弱，汗出恶风，食欲极差，大便秘结，数日一行，面白无华，舌淡苔白浊厚，脉虚数。体温呈不规则热型，双肺满布湿啰音，转氨酶升高。此痰浊壅滞，肺脾气虚之证，治当攻补兼施。方用指迷茯苓丸，加党参、白术，1日1剂，水煎服；每日再静脉点滴黄芪注射液40ml、丹参注射液250ml。 二诊：1周后，体温正常，喘咳减轻，痰变稀薄，仅双肺底闻及细湿啰音，余症随之改善，食纳仍差，舌中心苔仍厚浊。原方加白蔻10g、神曲15g，2周后肺系症状已不明显，食欲好转，肝功基本正常，但神气尚显不足。指迷茯苓丸减至半量，重用参、芪、归、术等补益之品，随症加减，共治疗22天，复查胸片示炎症完全吸收[黄九龄，等.指迷茯苓丸的临床妙用.四川中医，2004，22(3)：37]。 【按语】病者久卧伤气，元气不足，邪入客肺，肺炎由生。体弱邪盛，咳喘既久，必耗肺气，子病及母，脾气亦虚。脾虚不运，生湿酿痰，上壅肺金，以致恶性循环。证属本虚标实，方中指迷茯苓丸燥湿祛痰、导浊通便，参、芪、白术补肺实卫、健脾运湿，加丹参注射液以改善肺部血液循环。纳差而舌中心苔厚浊者，湿邪滞胃也，故加白蔻、神曲以除湿醒胃。不时发热乃邪盛正虚、正邪相搏之故，扶正祛邪，邪去正复，体温自然复常。 2.顽固性癌痛 【案例】某男，72岁。因胸背疼痛2个月余，加重1个月于2003年4月17日入院。2个月多前不明原因出现胸背疼痛，未予医治，1个月前疼痛加重，X线片及CT片皆示胸椎多个椎体、多根肋骨及右锁骨骨质破坏，左侧胸腔中量积液。诊断为转移性骨癌，多方查找未发现原发病灶，故予支持、对症疗法。始用消炎止痛剂，继用可待因，终用吗啡缓释片加局部放射治疗，不是止痛效果不佳，便是不良反应太大。不得已用杜冷丁肌内注射，病家又惧怕成瘾，故改道中医。入院时胸痛难忍，莫可名状，按压无济于事，昼轻夜重，难以安卧，胸闷气促，时吐浊痰，大便干结，3~5日一行。形体肥胖，除中度贫血外一般情况尚可，舌苔白腻，脉象缓滑。证属痰气凝结，肺气郁闭，治当燥湿导痰，宣通肺气。疏方：指迷茯苓丸全方，药量用原方的一半(风化硝分3次冲服，下同)，加桔梗、鹿角片各15g，1日1剂，水煎服。继续支持治疗和注射杜冷丁。 补父二诊：3剂后病痛未见改善，但无毒性和不良反应。继予前方，药量增至全量，5剂后胸痛减轻，夜能入睡4~5小时，杜冷丁由每次注射100mg减至50mg，余症继续好转，大便调畅。再减风化硝为10g，苔已不腻，加党参30g，鹿角片增至20g，10剂。 三诊：疼痛已消，1周未注射杜冷丁，近增口渴喜饮，苔薄黄乏津，故于前方中加知母、麦冬各15g，石膏40g，10剂。后患者疼痛已除，兼症改善，复查X片，病灶稍有好转，继用前方增损。现一般情况良好，癌痛未作，仍在继续治疗中[黄九龄，等.指迷茯苓丸的临床妙用.四川中医，2004，22(3)：37]。 【按语】恶性肿瘤的病机目前尚无定论，医者认为多是痰气凝结。该病员除转移性骨癌的表现外，尚有肥胖、吐痰、苔腻、脉滑等症，其痛当是痰阻气滞，不通则痛。故治以指迷茯苓丸，使痰去气畅，疼痛自止。胸闷气促乃肺气郁闭使然，故加桔梗开宣肺气，且桔梗与风化硝相合，一升一降，一宣一泄，能助肺与大肠之气机。病在骨，故加鹿角片补肾壮骨。待痛减苔净，大邪衰退之时，加党参扶补正气。药偏温燥，久服伤津化热，故加石膏、知母、麦冬等清热生津之品。方药对证，丝丝入扣，收效显著。 |
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