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胆汁反流性胃炎：上腹部灼热，疼痛加重，45剂中药后，症状消失 虞某，男，45岁。 初诊：患者胃脘部灼痛5年，加剧2月。5年来胃脘部灼痛，时轻时重，反复发作。 2月前因饮食不慎感上腹部灼热，疼痛加重，每于餐后为甚，夜间时有恶心呕吐，伴胃内容物，面色不华，形体消瘦，大便干燥，舌质淡红、苔薄微黄，脉细弦滑。 胃镜示：胆汁反流性胃炎；病理诊断：(胃窦)幽门腺粘膜轻度慢性浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌阴性。辨证为土虚木郁，胃失和降，胆失宁谧，胆汁逆流。 治宜健脾和胃，清胆降逆。方用温胆汤合旋覆代赭汤加减。 药方：代赭石(先煎)，旋覆花(包)，姜半夏，炒枳实，姜竹茹，陈皮，党参，瓜蒌仁，吴茱萸，川连，清甘草，生姜。日1剂，水煎服。 连服15剂后，胃脘部胀痛改善，呕吐已止，大便正常，苔薄白，脉细弦。 改用香砂六君子汤加味，续服30剂，上述症状基本消失，胃镜复查示：胃窦部粘膜潮红，未见胆汁反流。 温胆汤用治胆火犯胃，温者和也，养中焦之正。 罗东逸认为：“和即温也，温之者实凉之也。” 吴昆在《医方考》中分析：“胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常候，故曰温胆。竹茹之清，所以去热；半夏之辛，所以散逆；枳实所以破实；陈皮所以消滞，生姜所以平呕，甘草所以缓逆。” 合代赭石、旋覆花、党参降逆和胃，伍吴茱萸、川连、瓜蒌仁以辛开苦降，清热化痰，俾使胆火清泄，胃气和降，胆胃调和。 |
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