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膝关节冲洗术全面介绍

2020-05-13  fnxyy

颈间腰腿疼常用注射配方推荐1

颈肩部

曲安奈德10-20mg  神经妥乐平3.6mg  VB6 100mg  VB12 1000ug   2%利多卡因3ml

C2-T1棘突间及旁开1.5cm处

肩周炎

曲安奈德40mg  维丁钙2ml  VB6 100mg   VB12 1500ug  2%利多卡因  1%亚甲兰0.1ml

岗上神经,肩关节腔,痛点

腰椎部

红花注射液5ml  VB12 1000ug   曲安奈德10mg  2%利多卡因3ml

侧隐窝,小关节,神经根

横突病

红花注射液5ml   胎盘组织液2ml  曲安奈德10mg   2%利多卡因3ml  1%亚甲兰0.1ml

横突尖,髂骨脊,骶骨脊

膝关节

曲安奈德20mg  玻璃酸酶1500U  复方骨肽2ml   VB6 100mg  2%利多卡因3ml

膝关节腔(+03 玻璃酸钠)

骨坏死

血塞通2ml  鹿瓜多肽2ml  VB12 1000ug  VB6 100mg   2%利多卡因2ml

髋关节腔(+03 玻璃酸钠)

风湿疼

曲安奈德40mg  复方风湿宁2ml  VB6 100mg VB12 1000ug  玻璃酸酶1500  2%利多卡因

关节腔,痛点

   颈间腰腿疼常用注射配方2

骶管注射配方

膝关节冲洗配方

1

2%利多卡因2.5ml  地塞米松5ml  NS6ml

1

NS250ml  庆大霉素16万U  地塞米松5ml     2%利多卡因5ml  碳酸氢钠10ml

2

VB12 200ug   NS6ml

2

NS250ml  庆大霉素16万U  地塞米松5mg  

2%利多卡因5ml   氯化钠1g

3

曲安奈德20mg   2%利多卡因2.5ml   NS7ml

3

NS250ml  庆大霉素16万U  地塞米松5mg  

2%利多卡因5ml   氯化钠1g

4

川芎嗪120ml    NS 4ml

4

NS250ml  庆大霉素16万U  地塞米松5mg  

2%利多卡因5ml   硫酸镁10ml

5

玻璃酸酶 1500U   NS 10ml


冲洗完毕,抽净残余液体,向关节腔内注入03,镇痛复合液,玻璃酸钠

每15-20天冲洗一次,连用3次为一疗程,对关节内积液有较好效果

随症加

A 夏至放射疼痛+1%亚甲兰 0.3ml   NS 10ml

B 下肢麻木重+脉络宁10ml

C 腰及下肢酸胀+碳酸氢钠10ml

D抽筋+骨肽6ml   维丁钙4ml

E 下肢冷凉+神经妥乐平3Ml    NS 7ml

F 下肢肌肉萎缩+神经生长因子30ug    NS 10ml


关节腔臭氧冲洗(灌洗)疗效肯定

1.冲洗可将脱落的软骨碎屑及滑膜下骨性关节所造成的关节内游离体的一部分冲出关节腔。从而减轻软骨面的磨损及因这些碎屑所引起的炎症或因关节的交锁而造成的疼痛。
特质的盾头侧孔穿刺针,可以冲洗掉较大体积的游离体。盾头不伤害滑膜半月板脂肪垫等组织。

2.因关节滑膜的折叠是造成膝关节疼痛的又一个原因,通过冲洗,可以缓解关节腔的真空状态,使髌骨周围的滑膜折叠撤离关节软骨的非接触区,从而缓解滑膜折叠得以舒展可缓解疼痛。
有文献指出:向关节内注射生理盐水可增加关节腔内压使滑膜折叠得以舒展可缓解疼痛。用臭氧水或者臭氧气体的,均有此作用。

3.因骨性关节炎关节滑液中的透明质酸浓度的降低,在运动时因滑液的变性而吸收震荡的能力减小,又因骨关节炎软骨丧失致关节间隙狭窄,炎性渗出最多而使关节内压力升高,均可引起关节疼痛。冲洗可以充分引流出这些变性的滑液,并对关节内起到减压作用。从而产生新的相对正常的关节液。这些关节滑液的变形和增多需要相当长的时间,因此在较长时间内能缓解静息关节疼痛。

4.关节冲洗降低了关节液中一些炎症介质的浓度如前列腺素、白细胞介素1、6、8,以及肿瘤坏死因子和金属蛋白酶(MMPs)等。也可能对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用。是否对关节内胶原酶的释放有影响目前尚无定论。胶原酶能特异性破坏基质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原,尤其对软骨的主要成分--Ⅱ 型胶原的破坏作用最大。

5.关节冲洗还可以调整滑液渗透压,补充钠、钾、镁、钙等电解质;增加对软骨的营养,有利于修复,酸化关节液,根据临床报道,认为酸性冲洗优于中性及碱性液。

膝关节冲洗疗法:
分别选取髌骨外上及内下,常规消毒、局麻,用18号针在髌骨外上穿刺入关节腔,连接一次性导管及林格氏液或生理盐水(高于膝关节面约1m),液体即进入关节腔,至充盈为止;用特制灌洗针在髌骨内下穿刺入关节腔,即有液体流出,连接引流导管,即建立灌洗通路,均灌洗2000ml林格氏液后拨除流出道;流入道内尽量抽尽关节内液体,注入相关药物,每周1次,连续3周。单针通道称为灌洗,双针为冲洗。

治疗以下病症:半月板损伤、滑膜炎、骨性关节炎、化脓性关节炎。

独家特制膝关节冲洗针每套四根 一根进水针三根出水针 每根两个出水侧孔 遇到类风湿关节积液比较浑浊的病人游离体大也不会堵塞 钝头 进入关节腔内部会损伤滑膜和韧带 大孔径直径分别为2.5mm 3mm 3.5mm 出水顺畅 能把膝关节彻底清理干净 一次投入能反复消毒使用,钝头,进针后不会伤及软组织,更准确的找到关节腔。带两个侧孔不容易堵塞,更方便的冲洗出来关节腔的游离体,可提供操作视频,一看就会!联系电话13393031368(微信同号)

臭氧水关节冲洗术治疗中老年膝关节骨性关节炎

一、临床病例资料

【一般资料】

        选取我科2014年7月份至2015年5月份住院患者82例, 随机分为治疗组和对照组各41例。

        治疗组中,男18例,女23例,平均年(56.5±12.4)岁,平均病程(50.5±20.9)个月,单侧患膝30例,双侧患膝11例。

       对照组中,男15例,女26例,平均年(54.5±16.8)岁,平均病程(49.1±23.9)个月,单侧患膝29例,双侧患膝12。

       两组平均年龄和平均病程比较分析,差异均无统计学意义(P>0.05)。

【诊断标准】

序号    条件

 1     近1个月内反复膝关节痛

 2     X线片(站立或负重位)示关节间隙变 窄、软骨下骨硬化 和(或)囊性变、 关节缘骨赘形成。

 3     关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml

 4     中老年患者(大于或等于40岁)

 5     晨僵小于或等于30分

 6     活动时有摩擦音(感)

注:综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节骨性关节炎

【x线分级】

0级:正常;

I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;

II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;

III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度

硬化改变,范围较小;

IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。

【疗效评定标准】

痊愈:膝关节肿胀或疼痛基本消失,关节活动功能恢复正常。

显效:膝关节肿胀或疼痛明显减轻,关节活动功能部分正常。

无效:临床症状及关节活动功能较治疗前未改善。

二、治疗方法

  1. 对照组:采用针刺、拔罐、中药热阉包、小针刀、中频脉冲治疗,每日各一  次,10次为一个疗程,1个疗程用10ml注射器针头做臭氧水关节冲洗各一 次,2个疗程后做统计学处理。     

2.治疗组:采用针刺、拔罐、中药热阉包、小针 刀、中频脉冲治疗,每日各一 次,10 次为一个疗程,1个疗程用特质的针做 关节冲洗各一次其中,2个疗程后做统计学处理。

2.1.治疗前准备:

臭氧水治疗机,20ml一次性注射器, 特质针.

2.2.穿刺点定位:

出液点:髌 骨 外 上 点

进液点:膝 关 节 内 侧 髌 股 间 隙
 

 2.3.操作:

 严格消毒铺巾后,行穿刺部位1%利多卡因局部浸润麻醉,选择膝关节内侧髌股间隙作为进液点穿刺部位,先用20ml注射器针头透皮,再用小号特制灌洗针穿刺入关节腔后,连接通有浓度为23μg/ml臭氧水的输液管使患侧膝关节有明显鼓起,用大号特制灌洗针在患侧髌骨外上穿刺入髌上囊后,可见混浊或者絮状物样液体流出,持续冲洗10分钟后,关闭输液管,按压膝关节,使膝关节腔内的液体尽量排空,然后打开输液管继续冲洗,如此2-3次,可见液体明显变得清亮。
 
 拔出穿刺针,创可贴敷贴,并加压包扎24小时。必要时可间隔一周再次该方法治疗.

三、结果:

       两组临床疗效比较             例(%)

组别     n    治愈  显效   无效  总有效率                                                            


对照组   41    20      15       6     35(85.36%)  


治疗组   41    22      17       2     39(91.12%)

注:与对照组比较, *p<0.05,具有统计学意义。   

四、体会

骨性关节炎(OA)又称骨关节病、退行性关节病、骨质增生、肥大性关节病,以关节软骨变性、破坏,骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点,导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病好发于50岁以上的中、老年人,发病率随年龄而增加,女性多见,男女之比为1:2,多累及手指关节,膝、髋、脊柱等。

   膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。

   属中医“膝痹”的范畴。

(一)软骨磨损引起膝关节疼痛的机制:

软骨磨损的危险因素:软骨磨损引起的关节炎,成为关节内疼痛的刺激因素,可引起膝关节的疼痛,如果反复发生这样的关节炎,可导致关节软骨的磨损急速加剧。

 (二)利用特质针冲洗的优点:

1.冲洗可将脱落的软骨碎屑及滑膜下骨性关节所造成的关节腔内游离体的一部分冲出关节腔。从而减轻软骨面的磨损及因这些碎屑所引起的炎症或因关节腔的交锁而造成的疼痛。

2.特质的钝头侧孔穿刺针,可以冲洗掉较大体积的游离体。钝头不伤害滑膜半月板脂肪垫等组织。

3.因关节滑膜的折叠是造成膝关节疼痛的又一个原因,通过冲洗,可以缓解关节腔的真空状态,使髌骨周围的滑膜折叠撤离关节软骨的非接触区,从而缓解滑膜折叠得以舒展可缓解疼痛。

4.臭氧水注射到关节腔产生治疗作用的机制:

4.1臭氧水关节冲洗降低了关节液中一些炎症介质的浓度如前列腺素,白细胞介素1,6,8等,灭活或抑制蛋白水解酶和炎症细胞因子,减轻炎症。

4.2 对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用。

4.3 刺激软骨和纤维细胞增殖,起到一定的修复作用。

4.4抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质前列腺索(PGs)的合成,可以减轻疼痛。

4.5促进免疫抑制因子的释放,抑制免疫性反应。一定浓度的臭氧具有免疫激活、调节作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用,并通过与滑膜及软骨组织的接触能够氧化组织内的蛋白多糖导致水分子的脱失,从而减轻滑膜水肿和炎症反应、起到快速止痛的作用。

本治疗方法具有安全、简便、费用低、疗效确切的特点,是治疗中老年膝关节骨性关节炎非手术疗法的有效方法之一。

膝关节冲洗的具体方法

一、关于冲洗治疗的具体方法


1.  膝骨性关节炎
(1).常用方法:
用生理盐水或林格氏液约4000 ml冲洗直至冲洗液清亮,然后注入抗生素保留;或先用1000 ml生理盐水或林格氏液冲洗,然后再用溶有16万u—24万u庆大霉素的生理盐水3000ml冲洗。
(2).加用透明质酸药物
在上述方法的基础上,在冲洗完毕后加用透明质酸药物如施沛特,可加强对软骨的修复和保护,有效率较单纯冲洗可提高10%以上。
(3).加用激素
在(1)方法的基础上加用激素,如保留注入地塞米松20mg,对近期有效率提高显著,远期有效率的提高还需依靠彻底有效的冲洗。
(4).加用局部封闭
用林格氏液1000 ml快速冲洗,在用林格氏液2000 ml + 庆大32万u + 地塞米松20mg缓慢冲洗(可连续3天缓慢保留冲洗)。冲洗完毕后排净关节内液体后保留注入局部封闭药,如确炎舒松A2 ml + 2%利多卡因4 ml。
(5).加压灌注
解放军309医院的常青等用生理盐水或林格氏液及乳酸钠林格氏液7000 ml—15000 ml在加压器的控制下进行灌注冲洗,压力控制在9—13kPa,与药物冲洗效果相似。
.中医药治疗
目前中医药治疗多为在关节冲洗的基础上加内服中药调治。较有代表性的是张志平等介绍的用生理盐水加地塞米松和庆大霉素冲洗后内服自制的活血止痛胶囊,一周后中药(艾叶30g、花椒10 g、3000 ml水煎开)薰蒸患膝,每日2次,连续10日。
(7).中药灌注
关于中药膝关节灌注的报道非常少,最近10年的光盘检索中只有一篇(详见附页),而且是关于创伤性滑膜炎治疗的。在此方面进行研究可能会有前景。
2. 化脓性关节炎
以前的化脓性关节炎采用大切口清理,虽然比较彻底,但手术及疤痕对关节功能有较多影响;而单纯针吸穿刺往往效果不佳。关节镜发明以来,关节冲洗加镜下清理既同时保留了切开清理和针吸的优点,又克服了二者的缺点,因此次方法既可对膝关节进行彻底清理,又很好的保持了关节功能。
Lobenstin报道对膝化脓性关节炎采取关节镜下清理,术后用生理盐水关节冲洗引流加足量全身抗生素治疗,治愈率可达91%。他认为,全身足量抗生素即可使膝关节局部达到有效血药浓度,发挥抗炎作用,故可用不加抗生素生理盐水冲洗关节。在治疗病情有反复的患者,如经一次镜下清理和冲洗后体温又有升高,局部和全身症状加重,可先不切开清理,而是在关节镜下再次清理加术后冲洗引流,仍可取得良好效果,这一点值得借鉴。但是,对晚期化脓膝关节炎,多器官功能衰竭及老年患者,关节镜下清理并不适合,对这些患者以及时切开清理为佳。
3. 风湿、类风湿性关节炎
对此疾病国内外的治疗较统一,主要为生理盐水冲洗后加类固醇类药物,如Sharma A. 用最少每膝750ml生理盐水冲洗后加关节内曲安西龙酮40mg保留注入,效果明显。
4. 急慢性滑膜炎或创伤性滑膜炎
主要为生理盐水冲洗后加抗生素或激素保留治疗。周惠清等报道一种较新的中西医结合治疗方法,即对创伤性滑膜炎,向膑上囊内缓慢推入双氧水50ml,10分钟后抽出,然后用生理盐水3000 ml彻底冲洗;再加中药内服:茯苓15 g、黄柏30 g、牛膝15 g、木通12 g、赤小豆30 g、全蝎10 g。如有急性积血加服清热化淤药,如积液较多加服渗湿利显药,如为慢性创伤性滑膜炎则加服清热利湿及补肾濡精药。李珏鑫对创伤性滑膜炎采用中药关节内冲洗灌注,方法独特,是最近10年的光盘检索中仅有的一篇关于中药关节内灌注的文献(详见附页),值得研究学习。
5. 急性关节损伤
利用冰冻盐水止血止痛的作用,在其冲洗下操作,可减少出血,减少手术时间,使操作更加简便。

0.7*80加长局麻穿刺针头1元一支

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