《黄帝内经》学习笔记131

《素问.评热病论》（劳风的症状与预后）

   第三个病，劳风病，第三段是论劳风的症状与预后。

【原文】

“帝曰：劳风为病何如？

歧伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。

帝曰：治之奈何？

歧伯曰：以救俛仰，巨阳引，精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如浓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也”。

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   这是劳风，劳风就是因劳而受风，因为劳累而表虚，外受风邪所成的病就是劳风之病。

   这是以病因为主确定的病名。因劳而体虚，特别是表虚，又感受风邪成的病叫劳风之病，这有：

 @ 劳累一个病因，

 @ 又有六淫之一的风作为一个病因。

   劳风病是什么样的呢？

“歧伯回答说：劳风法在肺下。”-  法，

 @ 教材注释说是常也，经常的，一般的。

 @ 也有人理解是刑罚的罚，处罚的罚，这个病就处罚，也就是病位所在的问题，也就是病。罚不就是病嘛？处罚。

   所以作为常理解可以，作为罚理解也可以，意思都可以解释。

“法在肺下”，肺下就是说肺的部位，这不是肺的上，肺的下问题，就是肺的部位，肺部。劳风的病位在于肺部。

“其为病也，”-  这个病什么样的呢？

   

“使人强上冥视，”- 

“强”，或者读强（jiang)平声，脖子硬，劲项发硬。

 @ 关于上的问题，教材也有注释，“上”可以训为“项”。

 @ 特别是说这个“上”字，可能是“工”字之误，强上冥视，它说强工冥视，有这么一种分析，而且这个“工”可以训为“项”，总之是讲的脖子发硬。

“冥视”，眼睛看东西不清楚，视物模糊，视物不清，这是一个症状。

“唾出若涕，”-  咳嗽，咳吐出的东西也就是象鼻涕，其实就是痰浊，吐出痰，唾出若涕。

“恶风而振寒，”-  这个病还有一个症状就是恶风，同时有振寒的现象，也就是恶寒，恶风恶寒的现象。

   这里没说，

 @ 看来应该是有发热。恶风振寒的病人一般都要发热，怕冷，发热。因为它不是阳虚病，如果阳虚病怕冷就叫怕冷，畏寒了，他不发热。

   这个不是阳虚，而是有外邪存在。因此这里虽然没有说发热，看来是有发热在这里的，应该是恶风振寒而发热。不然的话，也不会把它搁在《评热病》里来讨论。

 @ 之所以恶风，受风则恶风，有风邪则恶风。

 @ 振寒，同样是由于风邪外袭，卫气不能温煦，所以怕冷。

 @ 卫气不能温煦，同时又不能够宣散，卫气也不能宣散，因此就发热。

   不能宣散就发热，不能温煦就恶寒。所以对于一个病人来说，两个症状同时存在，又发热又恶寒。

“此为劳风之病，”-  这就是劳风之病。

 @ 一是病因，（表虚感受风邪）

 @ 一是病位，（肺部）

 @ 一是主要症状，（咳痰、怕冷、怕风、发热、项强、视物模糊、鼻流涕）

   这三者搁在一起都出现了，告诉你这样的病就叫劳风之病。

“帝曰：治之奈何？”-  这种病怎么治疗呢？

   又有脖子发硬，看东西不清楚，又有咳吐出来的涕，痰浊。《内经》时候没有痰字，它都用一个涕来代替了。

   涕者，肺之液。

   五液， 肝为泪， 肺为涕，脾为涎。

（《素问·宣明五气篇》“五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”

 @ 心为汗，（心主血，汗则血之余也。）

 @ 肺为涕，（涕出于鼻，肺之窍也。）

 @ 肝为泪，（泪出于目，肝之窍也。）

 @ 脾为涎，（涎出于口，脾之窍也。）

 @ 肾为唾，（唾生于舌下，足少阴肾脉循喉咙挟舌本也。

   张志聪《素问集注》：“五脏受水谷之津，淖注于外窍而化为五液。”因此，五液分泌的异常，可作为五脏辨证和津液辨证的参考。

笔记者摘自《百度百科》）

   那么涕也包括从鼻子出的涕，也包括气管分泌吐出来的痰，那都叫涕，所以叫唾出若涕，又有恶风振寒，这样的病叫劳风之病。

“帝曰：治之奈何？”- 这样的病怎样治？

“歧伯曰：以救俛仰。”- 这要赶紧的去治疗，救其俛仰[fǔ yǎng]。

   关于“俛仰”二字，教材有注释，说至少有两种解释：

 @ 一个解释是赶紧治他的呼吸困难。因为呼吸的困难，所以呼吸有俛仰的动作，俛就前俛，仰就后仰，有的病人喘息不是俛仰呼吸吗？喘息。一个解释符合临床，以救俛仰。

 @ 第二个解释说，俛仰就是赶紧治后背的强急，治其项背的强急。由于项背强急，脖子发硬，所以强上冥视，不能俯仰了，这是不能俯仰，赶紧救他。

 @ 当然还有一种解释，以救俛仰，就是赶紧治，快治，俛仰是快的意思，赶紧快治。不过教材没选。

   前两种也就够了，而且前两种：

   特别是第一个，以救俛仰第一种解释临床上也是很常见的，不赶紧救他，他的呼吸困难那怎么行呢？

   第二种解释呢又很符合这段经文的原话，强上冥视，所以就俛仰，治其颈项强急，因此这两种解释都可以。

   就俛仰下边谈的没有谈具体怎么治，怎么救，但是说的是这个效果，说的是预后。

   预后怎么样呢？

“说巨阳引。”-  巨阳引是说治疗方法，是讲的治疗方法。治疗方法很简单，就说个巨阳引。

   巨阳是足太阳经，引是引动，也就是用针刺的方法，引动足太阳经的经气。因为太阳主一身之表，邪从外受，所以要引足太阳经的经气，针刺足太阳经上的穴位，引动其经气，这么一种治疗方法。

“精者三日。”-  就是肾精充足的青年人或者青壮年人，三日，三天可以恢复。如果我们给予正确的积极的治疗，及时的治疗，对于青壮年人来说，身体强健，肾精充足，叫精者，三天就好了。

“中年则五日。”-  人到中年了，精气已经不太充足了，大约五天可以痊愈。

“不精者七日。” -  老年人精气虚了，病程就要长了，即使给以正确治疗，大约也得需要七天才能治愈。

   这一句话以往还有不同的句读，说以救俛仰，说救俛仰是一种治法。但是怎么治法，没有具体的说明。巨阳引精者三日，它联系起来。不是“巨阳引（逗号），精者三日”，

而是“巨阳引精者三日，”-  巨阳引精者作为一句话来理解，就是太阳经精气，能够引动肾经的经气，意思当然不变，但是就没把巨阳引当一个治疗方法了，有这么一个句读。因为反正古时候《内经》的著作，它原文没有句读，是我们后来句读的。

   当然，现在看来巨阳引，象现在这个句读方法比较合适，所以我们这个教材就是这么句读。以往的教材也有过“巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日”，用这样的标点方法，那它解释就不同了。当然我们现在学习，就按本教材的这种标点方法。

“咳出青黄涕。”-  说这样的病人怎么才能好？

   即使你给他正确的治疗，也会出现这个情况，咳出青黄涕，咳嗽出来的青黄色的痰，痰浊。

“其状如脓，”-  这个青黄涕样子好象长疮化的脓一样，青的黄的。大如弹丸。弹丸是过去打弹弓的那个丸，一块一块的，说明那个痰浊很粘稠，青色的，黄色的，象弹丸那么大一块一块的那种痰浊。

“从口中若鼻中出。”-  有的从口咳出来，有的可以从鼻子出来，黄鼻涕，黄痰。

   咳出来是好事，所以说

“不出则伤肺，伤肺则死也。”-  咳嗽出来现在的说法叫引流，赶紧排出来，把那东西排出来，用现在的话说那炎症才能消除。不排除的话，那痰浊之气老在里头，这病老好不了，所以不出则伤肺，伤肺则死。这个痰浊排不出来，反而是坏事了，这个就是劳风之病。