康复师的手下，要有'感觉'

触诊是治疗师治疗患者时非常重要的评价工具，治疗师透过触诊可以摸出筋膜的张力、厚度、肌肉的紧度、延展度、关节的位置、活动轨迹等等，可以很细微的摸出细如笔心的条索，判断病情、病因，达到最有效率的治疗。

基本的触诊还可以摸到大部分的肌腱、韧带、骨突、水肿、粘连，帮助精准定位、研判伤害的位置和程度。

但是要做好临床治疗，这样还远远不够。可以摸到横突、肌筋膜张力异常、韧带拉伤后的粘连、血肿下的肌腱撕裂，为什么还是治疗不了患者，掌握不住患者的进度？

有摸到患者组织的改变吗？如果只摸出“硬”，或组织异常，的确足以判断问题点，下手治疗八九不离十。

但如果摸不出组织的“变化”，那就搞不清楚几个问题：病人好了没？病人好了多少？应该使多大力？应该治疗多久？

以上几项，只要有任何一个是问号，就不知道病人为什么没好，也不知道病人为什么好，一切变成侥幸与运气。

但是只摸到组织的变化，就够了吗？一般能做到这样就够了，但如果要再更上一层楼的话，还要摸的更深。那就是要能摸到病人被治疗时某种技术的“感受”。

要能摸出病人被你治疗的时候会不会痛，大约有多痛。病人被治疗的时候会不会酸，是喜欢的酸还是厌恶的酸，是舒服的还是不舒服的。透过你的手所施予的触感、手感，到底是什么感受，一定要摸得出来，才能真正了解患者的感受，修正自己的技术。如果只是触摸组织、骨突、张力这类冷冰冰的物质表现，然后操弄徒手技术，而没有关心患者的感觉，就会缺乏触摸之手的温度，变成如同机器般的检查流程，只是检查工具叫“手”。

最后，最难最难的一关，是要了解你自己。平常，我们说话的时候，有注意到自己在说些什么吗？用字遣词会影响别人的感受，也会影响别人对我们的观感。比方说：请坐和坐下，都是请对方完成同样的动作，但是听的人感受到的态度是完全不一样的。

又或者，平常我们说话的时候，有注意到自己在想些什么吗？同样的文字内容，比方说简单的谢谢二字，用感恩的心情说出，和用不耐烦的心情说出，听起来的感受是截然不同的。

再回到徒手技术上，触诊的时候，治疗的时候，那个当下，你有注意你在想什么吗？是专注在机体组织上？还是在想着周日安排去哪里？是想赶快做完工作，还是想着希望他赶快痊愈？希望他赶快痊愈是因为发自同理心的期盼他少痛一些，还是这是个面子问题？用不同的心情去触摸，自然患者感受到不同的手感，但问题是，自己能否察觉当下是什么心情和动机呢？

触诊这件事，不只是检查的时候在触诊，其实，在施行治疗技术的时候，也是一直在触诊。这放在最后面的部分，最最难的地方，就是要触诊出“你到底做了什么？”

有没有太快？有没有太猛？有没有停顿？指尖有无出力？力度有没有太僵？太轻了吗？没到位吗？位置对吗？

总而言之就一句话：我到底做了什么？如果你没有办法摸出你做了什么？你就无法知道你做的好不好。就好比做一盘炒饭，把饭炒熟让别人吃饱是基本的，让别人觉得粒粒分明的好吃才是质量。

徒手技术，做得对而有效是基本的，做的好才是质量。就好比生活中，有人觉得他说话没有凶，但是大家都觉得他凶。徒手技术中，有人觉得他没有大力，但是被治疗的都觉得大力。如果别人不告诉我们错了，以及错在哪里，我们就不会知道我们有错。

偏偏能告诉你真话的人很少。所以我们需要有自省的能力。徒手技术的自省能力就来自于触诊。触诊不只是摸病人，同时也是摸自己。

摸什么？怎么摸？说到底，其实是种态度。

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本文作者：张光祖，来源：康复小南宁。