JT叔叔伤寒论慢慢教视频6-46（柴胡剂煮法）

柴胡剂煮法

需要多一个捞渣回锅再煎的过程。这是和解剂煮法，泻心汤、旋覆代赭汤也有这样的煮法。

劫肝阴

如果吃小柴胡汤，越吃越头痛、眼眶凹陷、眼睛发干、喉咙发干，说明是有点劫到肝阴了，需要用当归补血汤或者是一贯煎、加味逍遥散这些养肝养血的方剂来平衡。

岔题

小柴胡汤主要是要抓主证，和真武汤有很大不同，真武汤是要看体质。

乳房肿块可以涉及到三条经的病，把乳房比做一个山丘，最表层是阳明经，刚开始发炎是葛根汤证；中间穿山而过的隧道是厥阴经；其余部分中间区块是少阳经在管。

感冒如果辨不清楚，感觉三阳经证都有一些的话可以用小柴胡汤，小孩子和老人的感冒有时候就可以用。好多感冒初期都可以用，柴胡还是往外开，不用担心拉邪气入里。

桂林本伤寒论7.70

【7.70】太阳病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也。食谷者哕。

解释

病人病到六七天以后，一个感冒周期已经过完，感冒趋于和缓，脉迟浮弱，有点像太阴病的脉象，也可能是少阳病的气血虚弱。

恶风寒代表太阳表证没有消失。

手足温是身体有热会出现的现象，另外也是太阴病的表现。

这里解释一下手足温：

桂林本伤寒论9.10，10.16

【9.10】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【10.16】伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

解释

这两条都说明手足自温都是太阴病，消化机能不好。

所以，回到7.70条，“医二三下之”，这个医生忍不住用了泻药，会导致脾胃更虚，湿气堆积，导致病人不能吃饭，胁下闷痛，身上发黄，后脑勺发僵，小便也解不出来。这些症状是不是和小柴胡汤证的很像？但是这是茵陈五苓散证，病情原理不同，这是黄疸，消化系统湿冷，所以要注意鉴别。

所以会饮水则呕，五苓散的水运化不良，再加上黄疸，加茵陈蒿。

桂林本伤寒论7.71

【7.71】伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（方见上）

解释

接下来马上就用一条小柴胡汤证做对比。

这两条这么像，具体要怎么分呢？我们不如从药方来下手。

小柴胡汤毕竟是偏凉的，如果用在消化系统本来就被泻药下凉的茵陈五苓散证，会导致消化系统更凉而吃了东西就想吐；另外茵陈五苓散毕竟可以治疗水逆（喝水就吐，五苓散主证），所以仔细辩证还是能区分的。

再来看这一条，假如是柴胡汤证的话，它又有太阳证的症状：身热恶风，颈项强；胁下满是少阳症状；手足温是太阴症状；能挂到这么多条经病的只有少阳了。

泛讲三焦

中医学术圈认可的三焦学说分为四类：

1.按上下部位分成的上中下三焦；

2.三焦是一个气化系统气化，帮忙消化吸收，输布营养；

3.温病三焦系统，邪在上焦为温病初起，病变主要在肺，属卫分或气分范围。若逆传则邪可入心包，属营分或血分范围；邪在中焦为温病的中期或极期，病变主要在胃、肠、脾、胆等，属气分范围；邪在下焦为温病之末期，病变侧重在肝、肾，多为血分范围。传变的一般情况是“始上焦，终下焦”，但也有一病即见中、下焦病证者；

4.《黄帝内经》说三焦是一个腑。

传说扁鹊是可以看到墙后面人的人，相当于有透视眼，所以来看看扁鹊对三焦的看法：

三焦和心包络是无形的，心是有形的，和现代解剖都很吻合，三焦更像是能量部分，所以在尸体上解剖没有三焦的存在。

《灵枢》就说病一开始是在表皮，再往进是孙络，肌肉，经，腧穴，四肢，肠胃，最后是募原，就好像病邪传到最后，传到人体三焦，能量部分，影响人体能量，以至于长出癌肿之类的东西。

这是整体对三焦的一个感觉，希望在以后方剂的学习中慢慢学习、理解。