|
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 石坚如 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 随着经济水平的提高，家长对孩子们的关注点不再仅仅是吃饱穿暖，更关心的是孩子的身高是否达到正常水平。 生长过慢固然让家长担忧，那生长过快，是不是就一定没问题呢？当然不是，生长过快的儿童需特别警惕性早熟。 性早熟的危害是：可导致儿童骨骺提前融合，生长期缩短，致使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄儿童身高，而且也可能导致未成熟儿童出现心理障碍。 那么，下面让我们一起来了解什么是性早熟？什么原因会导致性早熟？性早熟一般的治疗药物又是哪些呢？ 一、什么是性早熟？ 性早熟是指女童在８岁前、男童９岁前出现第二性征，或女童10岁前月经初潮。 二、儿童性早熟有哪些典型症状呢？ 1、第二性征提前出现 如女孩出现乳房增大、阴毛腋毛生长等，或者在10岁之前出现月经；男性在9岁以前出现了性成熟的表现，如睾丸和阴茎增大，出现阴毛、腋毛、胡须、喉结第，或在10岁以前出现了遗精现象。男孩的性早熟征兆通常较为'隐蔽'，不容易发现。 2、生长速度突然加快 身高和体重增长突然加快，骨龄比实际年龄大1岁或以上，骨骺提前闭合等症状。 三、导致性早熟的原因有哪些？ 性早熟通常分为中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟（中枢性性早熟的特殊类型），其中以中枢性性早熟最常见。 中枢性性早熟：又称真性性早熟，其病因主要是下丘脑的过早活动引起性激素分泌增加，使儿童的性功能过早成熟，从而令第二性征提前出现。 外周性性早熟：又称假性性早熟，指的是各种原因导致体内的性激素水平增高而导致的性早熟。第二性征会提前出现，但没有性功能的成熟。外周性性早熟往往需要排查性腺肿瘤、肾上腺疾病、摄入性激素等。 四、儿童性早熟可以通过哪些检查发现？ 如果父母发现孩子有性早熟的症状，可到正规医院的儿童内分泌科做进一步的检查。检查内容包括生殖激素检查和骨龄X光片、B超、骨密度等影像学检查。随着科普知识的普及，很多家长会常常听到“骨龄”这字眼，但对其却不太了解。下面由逸仙药师来简单介绍骨龄的那些事～ 1、什么是骨龄？ 人的生长发育可以用两个“年龄”来表示，分别是生活年龄（年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是评价儿童青少年发育程度的重要指标，骨龄与年龄一致者，说明身高处于正常水平；如骨龄比实际年龄超前或落后，则提示生长潜力下降。 通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度来确定骨龄。 2、拍摄手部的X光片对儿童青少年的身体有影响吗？ 骨龄通常拍摄左手手腕部，使用的X线是一种电离辐射。国际基本的安全标准中规定民众受照射的个人剂量限值为1毫希弗特／年，而受职业照射的个人剂量限值为20毫希弗特／年。一般的骨龄透视、拍片，照射时间很短，X光量＜0.00012毫西弗特，所以拍一次骨龄X光片的辐射量对人体的伤害可以忽略不计。 3、测骨龄的最佳时机和频率？ 测骨龄的最佳年龄在3～15岁，不同的年龄测骨龄有不同的意义。对于出现生长发育异常的情况应早发现早治疗，在青春期前应每年为孩子测一次骨龄，进入青春期后每半年测一次骨龄。 4、骨龄在什么范围内为发育正常呢？ 发育正常：骨龄-年龄在±1岁以内 发育提前（早熟）：骨龄-年龄>1岁 发育落后（晚熟）：骨龄-年龄<-1岁 五、治疗中枢性性早熟的药物主要有哪些？ 1、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa） 对于中枢性性早熟患儿进行治疗时，GnRHa是治疗的首选药物。它可令性腺激素分泌减少，从而抑制性发育进程，延迟骨骼成熟。 这类药长期应用没有发现明显的副作用，而且作用是可逆的，停药后下丘脑-垂体-性腺轴功能可以恢复正常。但注意到青春期年龄就应该停止使用。其代表药物有曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。制剂有缓释剂（每四周肌内注射或皮下注射）、长效制剂（每三个月注射一次）等。 性早熟儿童需有明确的治疗指征才可以使用GnRHa进行治疗，治疗的指征是：骨龄大于年龄2岁或以上，但骨龄≤11.5岁；预测成年身高：女孩＜150cm，或以骨龄判断的身高SD＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）；发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。 治疗过程中，应每3个月监测性发育情况、激素水平、生长速率等，每半年监测一次骨龄。GnRHa需在医生的指导和评估下做个体化治疗及停药。 2、生长激素 一般在使用GnRHa治疗期间发现儿童身高增长较为缓慢，在医生评估后可以联合生长激素治疗。重组人生长激素主要通过基因技术合成的活性大分子物质 , 其与人体自身分泌的生长激素结构相同 , 临床用药可促使人体骨骼线性生长。代表药物有重组人生长激素。 3、孕激素 这类孕激素能够通过负反馈减少性激素分泌，从而发挥治疗作用。其缺点单一使用该类药物治疗效果欠佳，对骨龄发育加速没有影响，长期应用还可以导致性腺类固醇的靶细胞萎缩，因此，目前临床基本不用。代表药物有醋酸甲羟孕酮。 4、钙剂及维生素D 对于骨钙含量和骨密度低于同龄人的性早熟患者应及时补充足量的钙剂和维生素D。 六、如何合理饮食或安全饮食避免出现性早熟呢？ 1、不宜进食滋补品，如冬虫夏草、人参、鹿茸、紫河车等，这类食品虽然富含多种营养物质，但却含有促性腺激素类物质，可能诱发性早熟。 2、不宜过多食用生长过快的人工养殖的或培育的动物性食品，随着养殖业工业化进展加速，生长过快的动物性食品添加剂种类均较多，经常食用可以导致机体内分泌系统受到影响，容易诱发性早熟。 3、避免摄入可能导致早熟的物质如保健品、牛初乳、蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹等。 4、不宜进食反季节的蔬菜和水果，如冬季的葡萄、草莓、西瓜、西红柿，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃子等。因为这些有可能在“促熟剂”的作用下才反季或提早成熟。 5、不宜过多进食油炸类食品及甜食，过高的热量会在儿童体内转化为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，从而导致性早熟。 6、母亲孕期慎用含激素的食品及药物，哺乳期不服避孕药物。保管好含有雌激素的药物，以免儿童误食，譬如避孕药。 7、避免接触涉性影视、书籍、网络。 七、如果做到警惕性早熟的同时科学增高呢？ 1、合理营养：均衡饮食，并摄取足够的蛋白质如牛奶、鸡蛋、牛肉等并适当补充一些钙。 2、适量运动：尽量选择有利于长高的运动譬如羽毛球、排球、篮球、健身操、跳绳、慢跑等。 3、充足睡眠：保持每天8～9小时的睡眠时间，越是进入深度睡眠，生长激素分泌得越多，越有助于生长。 小结： 性早熟对儿童的身心发育都有不利的影响，在身体上会使儿童的骨骼生长时间缩短，导致骨骺过早闭合，严重影响儿童的成年身高；在心理上，容易导致自卑、不合群等心理障碍。 随着医学的发展，性早熟的诊断和治疗水平都有了很大的提高，对于性早熟儿童，家长应对患者进行心理上的沟通和疏导，并尽快到正规医院的儿童内分泌科配合做进一步的检查和治疗。 参考文献： [1]卫生部.性早熟诊疗指南（试行）[J]．中国儿童保健杂志 , 2011, 19(4):390-392. [2]刘华.3～10岁儿童体成分增速对骨龄发育的前瞻性研究[J].中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(23):1806-1809. [3]卫生部.性早熟诊疗指南（试行）[J]．中国儿童保健杂志 , 2011, 19(4):390-392. |
|
|
