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中风病属于脑血管病范畴。但中风病并不能包括所有的脑血管病，如椎-基底动脉供血不足则属于中医学的“眩晕”；假性球麻痹则属于“喉痹”；项强、四肢抽搐则属于“痉”；其他与脑血管病相关的发热、真心痛、呕血、癃闭、消渴等病，中医学亦不在中风病内论述。此外，中风病还包括脑血管病以外的疾病，如口眼歪斜以及颅脑占位性病变所致的半身不遂等。因此，治疗中风病不仅要研究由于中风所致的神昏、偏瘫、口 舌歪、语言謇涩，同时还应研究与中风相关的疾病在治疗上的特殊性。 1. 病因病机 诱发本病的原因，一是“火”，二是“虚”。因为火盛伤阴（津液），阴伤则血液黏稠度增加，血液瘀滞，故而形成血栓；火盛迫血妄行，故而引起出血。“虚”，指气虚而言，因为气有推动作用。若人体气虚，推动血液运行之力不足，血流缓慢，故而多在休息（睡眠）时形成血栓。气有固摄作用，气虚则血失固摄，故而引起出血。“火”与“虚”引发之病皆可形成血瘀，出现由于血瘀痹阻不同经脉而致的肢体运动功能、感觉功能、语言的障碍等不同症状。 上述两个病因是在肝肾阴虚或气血亏虚、血府失濡（血管壁受损、管腔狭窄）的病理状态下发生的，故称“火”和“虚”为诱因。风、痰不是直接诱发本病的原因，因为火盛则生风，故曰风是火派生的。痰，常人则无，因为饮食入胃生津化液，灌溉周身，故无痰也。痰之生成，一因五志化火，水谷精微为火煎灼，炼液成痰；二因脾失健运，聚湿成痰，故有“治痰不理脾胃，非其治也”的论断。所以说，风、痰是由火、虚派生的，而不是引发本病的直接诱因。 2. 急性期的辨证施治 急性期，即由发病至病情稳定这段期间。此期是治疗本病的关键，因为此期若治疗得当，急性期可以缩短，急性期愈短则病情愈轻，故而预后愈良。反之，若治疗失宜，此期可以延长，此期愈长则病情愈重，故而预后愈差。因此，医者必须遵循“急则治其标”的原则，辨证求因，集中力量消除其发病诱因，控制病情发展，这是急性期辨证施治的首要任务。 （1）火证 主症：除见不同程度的半身不遂、口 舌歪、语言不利外，必见面潮红、目赤、唇红而干、躁动不安、头痛眩晕、恶心呕吐、大便干、口臭、口苦、口干、舌燥、口噤、舌强、舌质绛红、苔黄干或黄腻、脉弦滑或弦数有力。 分析：火为阳邪，其性生风，故见面潮红、目赤、唇红。火扰神明，故躁动不安。火盛生风，故头痛眩晕。气机升降失常，故恶心呕吐。火盛伤阴，故见大便干、唇干、苔黄干、舌燥、口干。口噤、舌强，火盛生风之征也。其舌质、舌苔、脉象皆火热之象也。若大便干、口臭、苔黄干者，为足阳明胃火；头痛、眩晕、目赤、口苦，切其耳门、颔厌脉盛者，为肝胆之火；口噤、项强、头痛眩晕者，为肝火化风；舌强语謇，视其舌下静脉充盈者，为心火。若见神昏，则属闭证。 治法：潜阳降火、育阴顺气。治疗血栓，则加以活血化瘀；治疗出血，则佐以凉血止血。若见喉中痰鸣，则佐以清热化痰；若见风证，则加以息风。 针刺放血：①手十井（少商、商阳、中冲、关冲、少泽）。②手十宣。两组穴均用三棱针点刺放血，每日1次，两组穴交替取用。头痛眩晕甚者，百会、太阳交替取用，三棱针点刺放血。舌强、呕恶者，金津、玉液点刺放血。 针刺治疗：手足十二针，均取双侧，进针得气后，寻找较强的酸胀感。口噤，取颊车。喉痹，取翳风、完骨、风池，均取双侧，针尖向结喉深刺45～60mm，每穴捻转1～2分钟。 实践证明，放血法不仅适用于中脏腑的闭证，治疗中经络的实火证也确有卓效，起着泄热降火的作用。急性期者每日应该针刺2次，1次放血，1次针刺。一般放血2次，待火热渐熄、病势转危为安，即可停止放血，改为1日针刺2次。 中药治疗： 潜阳方：生石决明、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、紫贝齿、生赭石等，用量宜重，每味不少于30g，先煎20分钟。 降火方一：大黄面、元明粉、甘草各10g，共研细末，分两次冲服。服1次后若腑气已通，大便已行，即可停服。 降火方二：龙胆泻肝丸12g，包煎。 降火方三：大黄、川连各10g煎服。 育阴方：生地、麦冬、元参、白芍之类。 顺气方：枳壳。 化痰方：蛤壳、胆星、天竺黄、条芩之类。 息风方：天麻、菊花、夏枯草、羚羊角、僵蚕、全虫之类。 治疗血栓之活血化瘀方：桃仁、红花、益母草。 治疗出血之凉血止血方：三七，大、小蓟，白茅根，侧柏炭之类。若出血、缺血未确诊时，则暂时不用活血化瘀及凉血止血药，称为中性治疗。 上述诸药应结合具体病情选择应用。 醒神开窍方：若见神志昏迷，加服安宫牛黄丸，上、下午各1丸，温开水送下，或鼻饲。 放血、针刺和潜阳降火、育阴顺气之药合用，可使火热之势速平，实为缩短急性期、控制病情发展之要法。 （2）虚证 主症：除见不同程度的半身不遂、口 舌歪、语言謇涩外，必见神疲懒言、气短乏力、语声低怯，或自汗，或四肢欠温，或纳呆，或尿频，或大便无力，或大便溏，或心悸失眠、面色黄或 白，舌体胖大、舌质淡、苔薄白、脉细弱或结代。若见神昏，多为脱证。 分析：虚，指气虚。气虚则见脏腑功能衰退的证候。治法：补益正气。治疗血栓，加以活血化瘀；治疗出血，佐以止血。 针灸治疗：百会、人中、中脘、气海、足三里、内关、三阴交。气海针后加灸。喉痹取翳风、完骨、风池，手法同前。急性期1日针灸2次，喉痹则上述两组穴交替取用。 治疗血栓，法以益气活血，方用补阳还五汤：黄芪、赤芍、川芎、归尾、地龙、桃仁、红花，甚者加人参。 治疗出血，法以益气止血，方用人参归脾汤：人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣，加三七。 两方均属于中性治疗方。 （3）虚火证 主症：除见不同程度的半身不遂、口 舌歪、语言不利外，伴有面色黄或萎黄或淡红、语声低微、神疲嗜睡、头痛头晕、小便频或失禁、大便干或排便无力、烦躁易怒、失眠多梦、心悸、肢麻、流涎、舌质红绛或红或暗红或嫩红，或见中裂，或见舌体瘦小，少苔、苔薄黄或见黄厚、黄厚腻，或见少津，脉弦或弦滑、弦细、弦细数。若见神昏，多为闭脱并见证。既往史：经常有头晕头痛、耳鸣目糊、腰酸腿软、失眠多梦等症状。 分析：虚，指气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、肾气虚而言。故本证除见脏腑功能不足症状外，其舌质红或红绛、舌苔黄或黄干、脉弦滑，均是火热之特征，也是诊断虚火证的根据。本证多在过劳以及郁怒、情绪激动等诱因作用下发病，且多于活动时发病。 治法：益气降火。治疗血栓，加以活血化瘀；治疗出血，加以凉血止血。 针刺治疗：曲池、阳陵泉、内关、合谷、足三里、三阴交，得气后取较强的酸胀针感。偏于气虚、气阴两虚者，加中脘、气海；偏于肝肾阴虚、肾气虚者，加关元；头痛头晕明显者，取百会、风池；火邪盛者，手十井放血。 中药治疗：治疗血栓，补阳还五汤加生地、丹皮、白芍、阿胶之类。 护理工作也十分重要，医者必须予以高度重视，只有医护互相配合，才能收到预期效果。 （二）泻法在中风病急性期的应用 由于中风病发病急骤、变化快，故如何控制其发展、缩短急性期，与病之预后有着非常密切的关系。对于中风病的实火证，根据“实则泻之”、“热则清之”、“上病下取”的法则，使用泻法有良好的效果。 1. 泻法的指征及化裁 泻法具有荡涤肠胃积滞、清降火热的作用，但用之不当则易伤人之胃气及正气，故使用时应该严格掌握其适应证。使用泻法的主要指征是：便秘，大便数日不行，伴有口臭或口干舌燥，烦躁不安或嗜睡，或头痛头晕，面赤或面黄，舌苔黄干、黄厚或白厚，脉弦滑或弦数。若见腑实证，患者精神弱、面色黄、脉弦细或细数者，则宜佐以益气、育阴之法。 2. 泻法的具体应用 （1）运用针刺治疗手十井、手十宣放血。每日1次，两组穴交替使用。头痛眩晕明显者或耳门动脉搏动明显者，加刺百会、太阳放血。舌强、恶心或呕吐者，加刺金津、玉液放血。针刺取穴：手足十二针，得气后寻找较强的酸胀针感。井穴放血不仅用于治疗中脏腑的闭证，而且可治疗中经络的实火证，起着清热降火的作用。急性期1日针2次，1次放血，1次针刺手足十二针。一般放血2次，待风火之势渐平，病情稳定，即可停止放血，改为1日针刺2次，1次取手足十二针，1次随症取穴，如喉痹取翳风、完骨、风池等穴。 （2）运用中药治疗降火以大黄粉、元明粉、甘草粉各10g，分两次用开水冲服。中病即止，若不应加枳实10g。降火药多与以下几法合用： ①潜阳，常用生石决、生龙牡、紫贝齿、玳瑁、生赭石等。 ②育阴，常用生地、元参、麦冬等。 ③息风，常用天麻、菊花、全虫、僵蚕、钩藤等。 ④化痰，常用天竺黄、胆星、竹沥水等。 ⑤顺气，常用枳壳等。 ⑥出血性中风，加三七、大小蓟、侧柏炭、茅根等。 ⑦缺血性中风，加红花、桃仁、益母草等。 3. 病案举例病例 1：王某，男，63岁。病史：患者于8年前午后出现头晕、恶心，呕吐1次，当时血压180/110mmHg，自服降压药，呕吐消失；两天前头晕加重，视一为二，语言不清，双下肢无力、行路困难，服安宫牛黄丸3丸未效，于是住院治疗。既往患高血压病20年，冠心病十余年。检查：形体较胖，面色红润，舌苔黄厚少津，脉弦滑。血压150/100mmHg，右鼻唇沟浅，右指鼻试验（+）。 辨证：肝阳上亢。治法：平肝潜阳。治疗：针刺风池、完骨、天柱、廉泉、合谷、通里、照海穴，金津、玉液放血。第二天上午针中冲放血，针风池、完骨、通里、照海1次。中药：菊花10g，半夏10g，天麻6g，白术10g，水煎2次服，每日1剂。消栓再造丸，每日2次，每次1丸。西药：肠溶阿司匹林0.3g，1日3次。经过以上治疗病情未得控制，于当日下午病情加重。察病人，当时眩晕明显，烦躁不安，舌强语謇，复视，面赤，眼球水平、垂直震颤，苔黄干，脉滑。证系眩晕，治宜潜阳降火。即刺百会、手十井出血。次日查房，自述昨日针刺后眩晕明显减轻，夜寐安，今晨未大便，苔黄干，脉弦滑。血压170/110mmHg。针太阳、手十宣放血，针刺后血压150/100mmHg。中药：大黄粉10g，元明粉10g，甘草粉10g，分2次冲服，停用肠溶阿司匹林及消栓再造丸。经过治疗，病情得到控制。后改为针刺风池、完骨、曲池、合谷、阳陵泉、足三里等穴。中药改为潜阳清热、活血育阴之剂。诸症消失，痊愈出院。 病例2： 焦某，男，58岁。病史：患者今晨骑车上班摔倒后，右侧肢体无力，语言謇涩，不头痛头晕，不恶心呕吐，嗜睡呼之能应，哈欠频繁，口 舌歪，夜寐安，纳可，大便两三日未行，病后即住院。既往患高血压病2年。检查：体胖，面赤，舌下静脉充盈、色紫暗，舌尖红，苔白，脉弦滑。右眼外展不及边，右鼻唇沟浅，舌右偏，右上肢肌力2级，下肢肌力3级，双霍夫曼征（+），右巴氏征（+），下颌反射（+），右侧肢体感觉减弱，余正常。血压190/110mmHg。 辨证：肝阳上亢，瘀血阻络。治法：潜阳降火，活血醒神。治疗：当日刺金津、玉液出血，针手足十二针，得气后寻找较强的酸胀感。中药：生石决、生龙牡各30g，大黄10g，元明粉10g，益母草10g，红花3g，桃仁3g，川连6g，远志10g，菖蒲6g。1剂水煎，分2次服。次日手十井放血，下午针手足十二针。针药后腑气已通，风火渐熄而病势转安，急性期得到控制，查其右上肢肌力3级，下肢肌力4级。1周后血压平稳150/90mmHg，两周后上、下肢肌力各5级。治疗期间未用西药。待风火平复后，中药减去元明粉。针刺取穴改为曲池、内关、合谷、阳陵泉。 病例3： 刘某，男，57岁。病史：患者于5日前早6时大便后，突然左半身无力摔倒，当时无头痛，不吐，自行爬起，步行不远后复坐在地。随即神志不清，送某医院急诊，腰穿为血性脑脊液，压力1.3kPa，第3天神志转清，第5天转入针灸科病房。患者精神呆滞，目不欲睁，左侧肢瘫，时有两颞疼痛，头晕耳鸣，纳呆，进食时呛咳，口干欲饮，烦躁不安，夜寐不安，语言不清。既往患有高血压病十余年。检查：体壮，面赤，口臭，舌左偏，伸舌不灵，舌苔黄、厚腻，脉弦滑。血压190/110mmHg，左鼻唇沟浅，左上下肢肌力0级，左巴氏征（+），颈抵抗（+），颏胸距4横指，克尼格征（+），左半身感觉下降。 辨证：肝郁化火，火盛生风，风火相煽，迫血妄行。治法：潜阳降火，育阴止血。治疗：针刺，第1日上午针十宣放血。下午针合谷、太冲、涌泉。第2日上午针手十井放血，下午针合谷、太冲、涌泉。治疗两天后改针手足十二针加太冲。中药：生石决30g，生龙牡各30g，大黄10g，元明粉10g，甘草6g，大、小蓟各30g，侧柏炭10g，桔梗10g，枳壳10g，生地30g，元参15g，寸冬10g。每日1剂水煎，分2次服。大便通后减元明粉，大黄随群药煎。西药：输液，加入止血敏500mg，安络血10mg，复降片1片，芦丁20mg，维生素C0.2mg，每日3次。经针刺2次、服中药4剂，患者神清，血压平稳，语言清楚，烦躁不安消失，肌力上肢1级、下肢2级，颈强，胸颏距3横指，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证系风火熄，治宜活血化瘀、育阴通络。停西药治疗。针刺改为左肩髃、曲池、内关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、委中等。中药改为桃红四物汤加麦冬、元参、丹参、鸡血藤、地龙；大黄 虫丸每次1丸，每日2次。治疗1个月后，上肢肌力3级，下肢肌力4级，左侧肢体肌张力高，之后好转出院。 4. 讨论 证明，泻法对控制急性期病情的发展有较好的疗效。但该法只适用于病因为五志过极、心火暴盛者；或暴怒伤肝、肝阳暴涨，引动心火者；或饮食不节，饮酒过度，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化火者；或火盛生风，风火相煽，气热郁逆，气血并走于上，发为中风病的实火证。治火之法，外感之火当先治风，风散而火自灭，宜升散不宜清降；内生之火当先治火，火灭而风自清，宜清降不宜升散，此乃治火之大法。中风病是属内生之火，泻法具有清降火热之作用，同时还有“上病下取”之意，故而泻法对控制中风病实火证有卓效。 |
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