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王*侠 患者女 61 2016-5-4 本次因高血压 频发房早入院，现上述症状缓解，昨天因受凉后出现自觉怕冷，全身无力，恶心，特别感觉上腹部胀满，饱嗝，口干不予饮，纳差口苦，自觉出气有味，大便糖稀，日约2次，阵法性出汗，汗出后全身凉， 程老师: 太阴病 不知道对不对 我会考虑苓桂术甘汤 沈老师： @ 厚朴 ，如果我治，我会以黄连温胆汤合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤五苓散应之。 程晓雨辽宁建平天成中医: 沈老师: @程老师 愿闻其详 我: 刚刚这个病历，是我同学发给我的，我们在合作，她出病历，我出方案，然后观察疗效 我: 诊断：脾肾阳虚寒饮，少阳郁热 治疗：温阳化饮，和解少阳 处方：柴胡桂枝干姜汤 处方： 柴胡12黄芩12桂枝12干姜12 炙甘草12党参30白术30炒枳实12 制半夏12生牡蛎30 这是我的看法 程老师: 口苦，味大是中焦不运，不是热， 沈老师: @程老师 我用黄连温胆汤非从热考虑。如果只看黄连苦寒清热，就小看黄连了。而且黄连温胆实乃寒温并用。 沈老师: @ 厚朴 你的方案或对胃肠道症状及虚寒证候有帮助，却对心律失常和高血压不一定有很好功效，个人意見，供参考 我: 我对这个案例的分析是这样的：受凉后怕冷，乏力，汗出后全身凉 是阳虚。恶心，上腹部胀满，纳差，便溏是脾阳虚不运。口干不欲饮，舌暗淡边有齿痕，苔薄白腻是寒饮内挺。口苦阵发性汗出是正气不足，少阳郁热。所以选用柴胡桂枝干姜汤 程老师: 心率失常，血压高怕冷可以桂枝，甘草 沈老师: 心阳不振，阳虚水停，中焦气滞，升降失和，复感外寒，邪入少阳，以致阴阳失和，故此，黄连温胆汤合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤五苓散应之。 郑老师: @厚朴 应是脾肾阳虚，理中丸加四逆汤加减，如何? 沈老师: 可加入太子参益中气，重用苍白术以强化运中州之功，生姜温中和胃，升中焦阳气，珍珠母重镇宁神以降气机，更益延胡索、川芎以行气活血。其中方中黄连、桂枝、延胡索和川芎实乃心律失常之靶药。 沈老师: 参考处方： 黄连15g，法半夏15g，广陈皮6g，胆南星15g， 瓜萎皮15g，土茯苓20g、酜炒白术30g，酜炒苍术30g， 生姜6片，太子参15g，桂枝10g（后下），柴胡10g， 生龙牡各30g（先煎），珍珠母30g（先煎），延胡索15g， 川芎10g，灸甘草20g 廖老师: @ 厚朴 ，我比较同意柴桂干姜汤 舌质是淡嫩，以虚为主，或者说体质是偏虚的 邱老师： 患者要急则治标，因受凉引起，风寒外束则畏寒，湿困脾阳则腹胀便溏，脾失运化则口生异味，当化湿解表运脾，方用霍香正气散合保和丸加减。 诊断：脾肾阳虚寒饮，少阳郁热 治疗：温阳化饮，和解少阳 处方：柴胡桂枝干姜汤 处方： 柴胡12黄芩12桂枝12干姜12 炙甘草12党参30白术30炒枳实12 制半夏12生牡蛎30 2016-5-5 最新反馈： 王*霞昨日服药后已经明显好转，腹胀明显好转，有食欲，精神已明显改善，谢谢！这是病人给的谢意，我转给你 按：案例讨论是学习的重要方式，通过讨论可以拓展思维，思维碰撞，对临证水平提升具有非常强的作用。昨天的讨论让我也受益匪浅，让我加深了对经方一些问题的深入理解。感谢各位老师的参与。为弘扬中医，不愿私藏，大家一起分享吧。 |
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