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补肾消痞汤 【组成】柴胡15g，炒枳壳15g，黄芩15g，黄连6g，桂枝15g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，葛根30g，巴戟天15g，仙茅5g，淫羊藿15g，菟丝子15g，补骨脂15g，骨碎补15g，肉苁蓉15，紫河车10g，甘草15g，鹿茸片3～5g。【功能】疏肝健脾，补肾消痞。 【主治】更年期功能性消化不良。症见上腹胃脘部胀满，食后明显，胃脘部喜温喜按，食欲下降，纳少不馨，伴呃逆、嗳气、泛酸、口干口苦，腰膝酸软，舌淡，苔薄白略腻，脉沉细。【用法】上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服，日服1剂，7天为1个疗程。 【方解】更年期功能性消化不良是更年期综合征在消化系统的表现，主要由内分泌功能减退和胃肠运动功能障碍及心理因素引起。女性40岁以后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，对下丘脑-垂体的反馈抑制作用减弱，导致下丘脑-垂体和卵巢（性腺）轴之间的平衡发生改变，影响自主神经及其支配下的各脏器功能，引发全身400多个部位、组织器官的连锁反应，其中功能性消化不良是更年期女性在消化系统的表现，临床表现复杂，症状多变，常有胃胀、早饱、食欲下降、嗳气、泛酸、口干口苦、便秘、腹泻等，上述症状出现后，经有关检查排除器质性消化不良即考虑为更年期功能性消化不良。何老云，患该病之人大多年近七七之岁，“任脉虚，太冲脉衰少”，天癸渐竭，形体逐渐衰老，精气亏虚。因饮食、劳累、情绪等诱发，依据临床特点，可归属“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。初期以肝郁气滞为主，多由情志不遂、劳倦伤脾、寒温失调等因素所致，病位在中焦胃，涉及肝、脾，以肝气郁结，脾胃虚弱为其基本病机，久病土虚，气血生化乏源，穷极于肾，致先天肾失于充养，又肝肾同源”“子（肝）盗母（肾）气”，多种因素均可导致肾气不足、肾精亏虚，迁延日久则出现肝郁脾肾两虚证，病位涉及于肾，以肝郁脾虚、肝郁肾虚多见，以机体功能活动低下为其主要临床表现。何老在临证中辨病、辨证、辨状态，以“三辨论治”，治疗从补肾入手，健脾、疏肝为辅，以二仙汤（葛根、巴戟天、仙茅、淫羊藿、当归、知母、黄柏）为基础，加减用药，调节“下丘脑-垂体-性腺轴”。葛根甘辛、凉，归脾、胃经，升阳生津，含有黄酮类物质，能改善改善胃肠道微循环，提高胃肠道局部微血流量，对胃肠道有明显解痉作用，能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛；巴戟天、仙茅、淫羊藿辛甘、温，归肝、肾经，其主要成分均含有黄酮类化合物，能增强下丘脑-垂体-性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等内分泌系统的内分泌功能；菟丝子辛甘、平，归肝、脾、肾经，可补肾养肝，健脾止泻，其水煎剂能明显增强黑腹果蝇的交配次数；补骨脂苦辛、温，归脾、肾经，可补肾温脾，含有黄酮类，通过调节神经和血液系统促进骨髓造血，增强免疫和内分泌功能而发挥抗衰老作用；桂枝辛甘、温，可温通经脉，助阳化气，其含有桂皮油，有健胃、缓解胃肠道痉挛作用；紫河车、鹿茸片归肝、肾经，可补肾益精，养血益气，含有雌酮、氨基酸，多种抗体，以及多种有价值的酶，可以增强机体的抵抗力，抗应激等；以柴胡、炒枳壳疏肝行气消痞；柴胡和黄芩乃取小柴胡汤之意，清泄肝胆之郁；桂枝和黄连有黄连汤之意，清上温下；党参、炒白术、茯苓乃取四君子汤之意，健运中州。全方旨意乃疏肝健脾，补肾消痞。【加减运用】若伴烦躁、不寐，可加郁金、合欢花解郁安神；若伴见头痛、烦躁，可加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳镇静；若阴虚肠燥甚者，可加生地黄；气虚明显，加黄芪；腹胀甚，加厚朴；若便溏，加薏苡仁。 【注意事项】规律的饮食、生活习惯，情绪稳定，忌辛辣生冷刺激食物，避免过劳。【病案举例】某女，52岁，政府职员。2015年1月2日初诊。上腹胃脘部间断性顶胀不适5年，加重1周。5年前无明显诱因出现上腹胃脘部胀满，间断发作，遇寒加重，得温则减，伴嗳气，偶有泛酸，口干口苦，夜间入睡困难。胃镜未见明显异常，间断口服中药治疗。每因生气、受凉症状加重。一周前因受凉，上腹胃脘部胀满再次发作。刻诊：上腹胃脘部顶胀，喜温喜按，纳少不馨，伴呃逆，晨起口干苦明显，腰膝酸软，双足潮湿怕凉，夜尿次多量少，白天咳嗽、用力时小便自溢，大便不干不畅，每日两次成形，舌淡，苔薄白略腻，脉沉细。平素喜卧喜静，少动。病程中无体重下降，无贫血、呕血、黑粪，无黄疸，无发热，无吞咽困难，无腹部肿块等。血常规、血沉、大便潜血试验、腹部B超、甲状腺功能、胸片等均未见异常，排除器质性病变。中医诊断：胃痞（脾肾两虚）；西医诊断：更年期功能性消化不良。予以补肾消痞汤加减口服：葛根30g，仙茅6g，仙灵脾、巴戟天各10g，菟丝子30g，补骨脂15g，鹿茸3g，紫河车10g，牛膝、川椒各15g，黄芪30g，桂枝10g，柴胡10g，黄芩15g，炒枳壳30g，黄连10g，党参15g，乌药10g，益智仁、炒鸡内金各30g。5剂，1剂/日，每剂加水500mL，武火烧开5分钟，文火煎30～40分钟，取汁300mL，再次加水500mL，取汁300mL，两次混匀计600mL，3次/日，饭后温服。2015年1月7日二诊。药后胃脘部胀满、呃逆、纳食等症明显改善，提示治疗有效。按：本患已过“七七之岁，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，冲任二脉又与脾胃经脉关系密切。加之素体虚弱，肾虚火不暖土，致脾肾两虚，脾胃虚弱，健运失职，气机不畅，阻于中焦，故胃脘部胀满；中气不足，寒自内生，故喜温喜按；胃阳不足受纳无力，故纳少不馨；胃气上逆，故呃逆；土虚木乘，疏泄失职，故晨起口干苦；脾胃虚弱，肠道运化不及，故大便不干不畅；脾土亏虚，先天失于充养，加重肾精不足，故腰膝酸软；肾气亏虚，气化不及，封藏失职，故尿频、失固；“清阳实四肢”，脾肾阳虚，故双足潮湿怕凉。四诊合参，证属肝郁脾肾两虚，以补肾消痞汤疏肝健脾补肾，补肾填精以暖火补土，合黄芪健中汤温中暖胃，调和阴阳，以柴胡、黄芩、黄连、炒枳壳清泄肝胆之郁；川椒用于胃肠道疾病始见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”蜀椒辛、温，归脾、胃、肾经，温中止痛。《本草纲目》“……入右肾补火，治阳衰溲数足弱……”在此加入川椒既可温中健脾，又可温肾止遗；补骨脂既可温肾纳气降呃，又可固精缩尿。何老注重审病求因，切中病机，药到病除。（杨宇玲 丁国宁 陈英整理） |
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