胃痛方■

刘百明先生自拟一个南方常见胃痛方，符合气阴虚，又夹湿的人参谷芽和胃汤。

胃痛，直取胃经的冲阳穴，历兑穴，强刺激，足部胃反射区，腹腔神经丛用补法。
桂枝加龙骨牡蛎汤治咳嗽胃痛；
​法罗海，黄酒、水酒各半煮－治胃痛。

​治胃痛方

    主治胃神经痉挛作痛，因忿怒易发者。

    甘松60克，香附90克。

    共为细末，每服6克，白开水送下。

    按：方中甘松甘温，理气止痛，《开宝本草》谓其“主恶气，卒心腹痛满，下气”。配合香附理气解郁，辛散宣通。作散剂服，则温香行散，力专效速。然辛香伐气，虚痛者忌之。

湿热中阻胃痛方

胃痛在教科书讲的六个证型之外，还有湿热中阻跟气阴两虚，在潮汕这南方地区要引起重视。湿热中阻，用清中汤。气阴两虚，用人参谷芽和胃汤。

吴某，胃痛15年，稍微吃饱，以及难消化的食物，就痛，家里放不少胃药，还屡次求医诊治，均无效。

平常医生的方子，大都是止痛，制酸，清热，疏肝。吴先生看吴某舌红苔黄，大便干结，老是泛酸嘈杂，脉象濡数，这是典型湿热阻滞中焦脾胃，应该清热除湿，通腑降浊。

单治胃还不行，还要把肠道通开，让硬结的大便松软下来。

胃痛

　　1寒邪客胃：：温胃散寒，行气止痛—香苏散合良附丸(香苏+良)

　　2饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛—保和丸(保和)

　　3肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散(疏肝)

　　4湿热中阻：清化湿热，理气和胃—清中汤(清中)

　　5瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮(笑+丹)

　　6胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤(煎+药草)

　　7脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤(芪中)

【胃痛专方：四逆散加减】胃痛是指以上腹部胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。多由脾胃受损，气血不调所致。其病位在胃，与肝脾密切关系。其基本病机为不通则痛——气机不利，不荣亦痛——营养吸收弱。中医内科学认为，其病因为外邪犯胃、饮食伤胃，情志所伤、脾胃素弱。

我个人认为其病机为寒热胶结、胃失和降。

症状表现:食欲改变、反酸、嗳气、恶心、呕吐，甚至呕血、腹痛腹胀、便血便秘等。

现将余多年运用胃痛专方公布之：用四逆散加减，疗效肯定。

【组成】柴胡10g、白芍12g、枳壳12g、炙甘草10g、焦麦芽48g、炒白术36g、蒲公英36g、红参6g、木蝴蝶6g、浙贝母6g。三剂，水煎服日一剂。

【方解】方中四逆散疏肝醒脾，用于肝郁脾滞证，切中病机;但用量十分讲究:

1.西安名医王幸福说:
甘草2-4克在药方内起调和作用(本人一般用4g炙甘草);用到5-10g有温胃养心的作用(本人一般用10炙甘草);用到30g以上就类似肾上腺皮质激样作用(本一般咳嗽中用30g生甘草速效)。
甘草五大作用我们不可忽视，甘草生用凉而泻火，主散表邪;炙用温而补中，主脾胃滑泄。不愧为国老之称。

2.襄阳名医樊正阳说:
柴胡少用2-3g可升提清阳，用10g左右可疏肝解脾，再多至30g以上就是解表退热之药(一般感冒发热在38度以上，我用至此量效果速效)。
脾胃居中焦，土秉载万物，脾胃运化受纳升清降浊打破平衡，气机不畅，常累及其它四脏，尤以肝脏为重，严重者不想吃饭——肝气犯胃，胀气较多见。枳壳行气宽胸，消胀除痞。方中甘草芍药汤缓急和胃平肝止痛。所以在治胃痛我柴胡常用10g，炙甘草用10g。

炒白术补气健脾，具有升清之功;焦麦芽消食健胃，疏肝解郁;红参补脾和胃;蒲公英为辨病用药，清热解毒，利湿通淋，活血散结，为胃痛之专药;浙贝母为制酸之专药;木蝴蝶疏肝利胆和胃，不可或缺。

全方用药寒热并用，调畅气机，一散一收，一升一降。共奏"寒热并调、疏肝醒脾、调畅气机、健脾和胃、补气活血"之功。

气阴两虚胃痛方

南方因为汗多，容易气阴两虚，所以养气阴的汤药食疗很流行，但气阴产生于脾胃，脾胃乃气血生化之源。不把脾胃调好，补养气阴无益。

云路镇一吴姓老妇，68岁，因为胃痛严重到卧床不起，调治了几个月，身体日渐消瘦，岌岌可危。家人担忧为老人家安排后事。

吴先生老妇面色黄暗，呼吸短没力，身体连转个动作都困难。咽干，口渴，却不能吃东西，胃里满胀又痛，大便却很干。舌红无苔，脉细弱。

这是气阴两虚，用人参谷芽和胃汤加减。

太子参15克，谷芽15克，淮山12克，白术10克。白芍12克，枳壳10克，元胡10克，石斛15克。麦冬15克，蒲公英12克，火麻仁15克，炙甘草4克。

加减调理，胃口日渐好转，一个多月下来，居然痊愈，恢复如常，人家都惊为神奇。

老先生说，凡气阴两虚，胃痛，此方甚验。

但是治慢性病如宰相治国，病去如抽丝，尤其是胃病，七分养三分治，不该吃的粘腻生冷，应该严格控制。

不可令胃中有一顿过饱。七分饱胜调胃剂，食不撑乃健脾方。

像胃痛大都是乱吃乱喝，脾气暴躁，对自己身体的惩罚。

胃痛基本方(附加减)
[组成] 生白芍， 炙甘草，川楝子， 延胡索。
[功效主治]通滞止痛。用于胃脘痛。
[方解] 胃院痛可因致病因素不同，有寒凝、气滞、热郁、湿阻、气虚、血瘀等多种见证，诱发因素亦较为复杂。临床上以上述诸证兼夹者为多见。病机特点往往是寒热虚实，诸证错杂，气滞血瘀，合而致病，使中焦枢机不利，胃气失于通降，滞而为痛，故临床症状突出表现为疼痛。疼痛为标，滞而失于通降为本, .即所谓痛则必滞，滞甚痛愈重。治疗当以通滞止痛为先。于师选用芍药甘草汤，方中白芍柔肝缓肝，炙甘草甘缓调中，二药相伍，缓急止痛。因肝以气为用，柔缓则肝用自调而中气调畅，所谓“治肝即可安胃也”。方中合金铃子散,理气散瘀，行滞止痛。两方合用共奏缓急安胃，行滞止痛之功。再结合辨证，在该方基础上加减治疗。
[加减]
1.气虚胃脘隐痛， 喜按，进食少量则痛缓，倦怠乏力，舌质淡苔白，脉弱。加太子参、党参、炒白术、茯苓、山药、砂仁、广陈皮、黄芪等。
2.阳虚胃痛喜暖喜按，得食则缓，泛逆清水，舌质淡苔白，脉细弱，加黄芪建中汤:痛甚者，可加良附丸以增强散寒止痛之力，若伴腹痛泄泻，加理中汤:若阴寒内盛，脘腹痛剧，呕不能食，痛不可近，手足逆冷，脉象沉伏，加大建中汤;寒甚者可酌加制附子、肉桂等。
3.阴虚胃痛如灼，嘈杂似饥，形瘦食少，口燥便干，舌红少津或有裂纹，脉细数。酌加甘寒之品，稍加益气、调气之药，如北沙参、石斛、麦冬、乌梅、生地、玉竹、太子参、山药、佛手、玫瑰花等。
4.气滞凡痛发于情志不畅，忧郁恼怒之后，症见胃脘胀闷，攻撑作痛，牵及两胁，嗳气，脉弦者，宜选加郁金、香附、青皮、佛手、木香、陈皮、柴胡等，并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、当归等;若气郁化火，痛势急迫，嘈杂反酸，烦躁易怒，口苦，舌质红苔黄，脉弦数，加栀子、香附、枳壳、黄连、青皮、蒲公英、黄芩，并稍佐吴茱萸。
5.食滞痞胀而痛，拒按，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑者，加槟榔、炒三仙、莱菔子、枳实、鸡内金;如素体脾胃虚弱，复加食滞者，当消补兼施，选加香砂枳术丸。
6.湿滞腕痛痞闷，恶心泛逆，呕吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脉濡者，宜加半夏、陈皮、茯苓、白蔻仁、藿香、苍术、砂仁等，亦可加平胃散。
7.血瘀多为素有胃痛宿疾，症见脘痛如刀割，或如针刺，部位固定，夜间痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩，合入丹参饮，或失笑散，或加血竭，如兼有出血者，可加三七、白及、茜草、云南白药等活血止血之品。另外，如兼有外感表证，症见恶寒，身热，头身疼痛者，合香苏饮并加生姜以疏表;吐酸者加煅瓦楞子、乌贼骨:胃虚有热，呃逆呕吐，舌苔薄黄，脉虚数者，加橘皮竹茹汤，并酌加枇杷叶、生姜、清半夏等。
[方源]孙健民，马丽亚。 于慎中治疗 胃脘痛经验、山西中医， 1994， 10(3): 9