|
 验案一 杨某，女，29岁。初诊：2019年8月13日。 [主诉]头昏项僵伴四肢无力半年余。 [病史]6个月前产后出血于术后发热数日，具体用药不详，体温恢复正常，随后即出现头昏沉、颈项僵硬，四肢乏沉无力，渐加重，就诊于我处。刻下：头昏，项僵，气短，体倦乏力，双膝凉僵，口干苦，时有烦恼，无头痛，纳可，眠安，二便调。舌胖，淡红，苔白略腻，脉弱。 [辨病辨证]虚劳（清阳不升，湿聚痰阻）。 [治法]升清温肾，运脾化湿。 [方宗]葛根汤合补中益气汤。 [处方]葛根20 g，柴胡10 g，升麻5 g，黄芪30 g，党参15 g，黄芩15 g，木香5 g，郁金20 g，川芎15 g，羌活20 g，独活20 g，焦栀子10 g，苏梗15 g，石菖蒲15 g，远志10 g，天麻10 g，菟丝子10 g，桑寄生10 g，仙茅10 g，怀牛膝10 g。10剂，水煎服。 二诊：2019年08月27日。诸证均轻，自觉神清体力恢复，效不更方，继服1个月。 按：该患者素体脾虚，复因产后出血，正气愈虚，脾胃运化失司，湿聚痰阻，筋膜不舒，阳气郁遏，清阳不升而发为本病。治以运脾化湿，升清温肾，故用葛根汤合补中益气汤。方中葛根起阴气升津液，滋养筋脉，舒畅经输，仲景葛根汤法葛根为阳明气化药，太阴湿化者见阴气不起，阳明于上故而燥凅殆甚，而葛藤延蔓，葛根阴润于中，故使阳明上中下皆可从中而治，津得以升散，湿得以合化；柴胡为少阳引经药，可引胃气上升，升阳举陷；升麻轻扬，引阳明清气上行，畅通脾气，有助郁火外散；黄芪与升麻、柴胡配伍，寒热并用，升清阳而降阴火，使脾气运转周身，且黄芪量大于柴胡、升麻，以先助元气，欲升先补。此四味药共奏升清、升津、升气之效。党参补脾益肺，养血生津；黄芩清热燥湿，善消四肢肌表之湿热；木香、郁金行气解郁，使补而不壅；川芎、羌活、独活三药相合通行气血，上至巅顶下达四末；焦栀子、苏梗清郁热，泄肝火，除烦解郁，调畅心情；石菖蒲、远志、天麻开窍豁痰，醒神益智，能够改善学习记忆；菟丝子、桑寄生、仙茅温肾阳以暖脾土，命门火壮，津液蒸腾，痰湿何聚；葛、芪、升、柴使清阳得升，然恐火热上逆，耗散津液，故加予怀牛膝伏阴火，最是巧妙。 验案二 李某，女，65岁。初诊：2020年05月30日 [主诉] 腹泻伴随腹痛1年，加重1周。 [病史] 1年前伤风感冒后出现大便稀溏，经当地社区对症治疗后症状反复，每因受凉或饮食不适腹泻尤甚。1周前症状加重，经当地医院对症治疗无效后，前来门诊求诊。刻下：面色淡黄，疲乏无力，口干口渴，畏风怕凉，时有腹痛伴夜间肠鸣，喜温喜按，大便稀溏2～3次/d ，泻下急迫，气味臭秽，伴肛门灼热，小便短黄，食欲欠佳，寐欠安。舌体胖大，苔薄黄根腻，脉弦细。2020年5月6日肠镜示：乙状结肠炎、盲肠炎。 [辨病辨证]泄泻（湿热下注，脾肾阳虚）。 [治法]清热止利，温补脾肾。 [方宗]葛根芩连汤合理中丸。 [处方]葛根10g，黄连3g，黄芩10g，干姜5g，炮姜5g，党参10g，生甘草5g，姜半夏10g，乌药10g，香附10g，巴戟天20g，菟丝子20g，生麦芽20g，炒麦芽20g，神曲20g，青皮15g，车前子10g。7剂，水煎服。 二诊：2020年6月20日。泄泻好转，胃脘部仍怕凉，余症缓解。舌体胖大，苔薄黄，根部略腻，脉弦细。上方葛根加量至15g,党参加量至15g,加陈皮10g,赤芍10g, 柴胡10g, 乌梅10g, 茯神15g, 茯苓15g, 鸡血藤30g。7剂，水煎服。 三诊：2018年6月26日。泄泻明显好转，胃脘部畏寒怕冷改善，但当烦躁及饮食不适时症状反复，受凉后四肢冷痛，余症同前。舌淡红苔薄黄，脉弦细。方同前，7剂，水煎服。 四诊：2020年7月8日。偶有泄泻，右下腹时有冷痛，胃脘胀闷不舒，肘膝冷痛，余症同前舌淡红苔薄黄，脉细。处方为葛根加量至20g，加枳壳10g,厚朴10g, 黄柏10g, 木瓜20g, 炒薏苡仁50g,苍术10g。7剂，水煎服。 五诊：2020年7月15日。泄泻基本消失，肘膝关节麻木不舒，小腿疼痛不适，余症同前，舌淡红苔薄白，脉沉细。上方减香附、乌药、干姜，炮姜减至3g,加当归10g，桂枝10g。7剂，水煎服。 继服半个月后，上述症状明显好转。 按：该患为太阳表邪入里化热，热迫大肠出现大便臭秽、肛门灼热、小便短黄临床表现；加之年老体弱，腹泻反复发作，以致脾胃运化失调，气血生化乏源，日久导致脾肾阳气不足，出现面色萎黄、疲乏无力、腹痛怕凉临床表现。阳明湿热下注为主证，太阴脾阳虚为兼证，治以清热止利，温补脾肾。方以葛根黄芩黄连汤合理中汤。方中葛根为君药，既能解表清热，又能生发脾胃阳气而治下利；黄芩、黄连苦寒清泻，除热祛湿；党参、干姜健脾扶中，温脾除寒；姜半夏辛温而燥，健脾燥湿除痰；香附、乌药辛温散寒，行气止痛；巴戟天、菟丝子温补肾阳、益精强骨；生炒麦芽、神曲健脾消食，改善食欲；青皮性苦微温，疏肝破气，消食导滞；车前子利尿通淋，渗湿止泄，利小便以实大便。二诊排便臭秽、肛门灼热感缓解，但胃脘部仍畏寒怕凉，上方基础上加大葛根用量，加强升阳止痢之效；另加柴胡、赤芍法取四逆，疏肝健脾，行气解郁，兼能凉血散瘀；另加乌梅酸涩收敛，敛津止泄；茯苓、茯神利水渗湿止泻，健脾宁心安神；三诊症状好转，时有反复，效不更方；四诊泄泻明显好转，胃胀痞满明显，伴肘膝冷痛，另加苍术、厚朴燥湿健脾，行气导滞；另加薏米、木瓜和胃祛湿，舒筋活络。五诊泄泻基本消失，伴随肘膝关节冷痛，上方减香附，乌药，干姜，加当归、桂枝养血活血，疏通经络。
END |
|
|
