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补脾胃泻阴火升阳汤 【正宗配方组成剂量】柴胡45克，炙甘草30克，黄芪30克，苍术30克，羌活30克，升麻24克，人参21克，黄芩21克，黄连15克，石膏少许。 【用法用量】上药切碎，每服9克，水300毫升，煎至150毫升，去渣，大温服；早饭后，午饭前，间日服。服药之时，宜减食，宜美食；服药讫，忌语话一二时辰许及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热之物复助火邪而愈损元气；亦忌冷水及寒凉、淡渗之物及诸果，怕损伤阳气。宜温食及薄滋味以助阳气。 【方歌速记歌诀】 补脾泻阴升阳汤，柴参芪草苍术羌； 石膏黄芩连升麻，脾阳上升阴火降。 【功用】补气升阳，泻阴火。 【主治】饮食劳倦，脾胃损伤，阳气下陷，阴火上乘证。表现为怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，脉迟缓。或当脐有动气，按之牢若痛；或脉兼洪大，心热而烦，肌肤灼热，面如火燎；或脉兼浮涩，精神少，短气，气高而喘，咳嗽气短，皮肤不任风寒；或脉兼弦脉，往来寒热，夜梦亡人，四肢满闭，胸胁痛，口苦舌干，淋漫便难，转筋，腹中急痛；或脉兼沉细，足不任身，足下痛不能立地，骨乏无力，睾丸冷，呵欠，多尿，腰脊痛等症。 【加减】如脉缓，怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，此为湿邪偏盛，加平胃散；如脉弦，气弱自汗，四肢发热或大便泄泻，或皮毛枯槁，头发脱落，加黄芪建中汤；如脉虚血弱，加四物汤；真气虚弱及气短脉弱，加四君子汤；如口渴，或小便滞涩，或小便赤、黄、多、少，则从五苓散去桂枝，加茯苓、白术，以化气生津而利小便；如表虚自汗，春夏加黄芪，秋冬加桂枝以固卫气；如腹中急缩，或脉弦，加防风；如肺气短促或不足者，加白芍药、人参；如小便少者加猪苓、泽泻；中满或见腹胀者，加厚朴。 【方论】本方所治证是因饮食伤胃，劳倦伤脾，导致阳气下陷，阴火上乘。治宜补益脾胃阳气，升阳举陷，泻阴火。方中柴胡分量最重，以升下陷之阳气为君药。黄芪、人参、炙甘草补益脾胃之气，升阳固表；苍术、羌活燥湿，湿祛则不再蒙蔽清阳，脾阳自升，共为臣药。佐以黄芩、黄连、石膏苦寒以泻阴火；惟恐柴胡一味升阳之力不足，加升麻升阳举陷为使药，助柴胡以升下陷之阳气。诸药合用，使脾胃气虚得补，清阳得升，阴火自降，则诸症自愈。 【医论】本方证概括了脾胃病与心、肺、肝、肾四脏相关的发病机理，其中总的根源是脾胃元气不足，导致阳气下陷，阴火上乘。《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐，损耗元气，资助(助长)心火。火与元气不两立，火盛则乘其土位，此所以病也。”所谓阴火是由于饮食、劳倦失于调节，以致脾胃损伤，七情损伤元气，脾胃中元气下陷所导致肾肝的相火离位，上乘脾胃，干扰心包所致。东垣认为“火与元气不两立”，此.火不是温养脾胃生长元气的“少火”。少火发源于命门，又名“肾阳”、“元阳”，这种火与元气是相互资生的，即“脾阳根于肾阳”。肾肝相火离位之“阴火”，即是由“生气”的“少火”变为“食(蚀)气”的“壮火”，既助心火亢盛，又损脾胃元气。这种“食(蚀)气”的“壮火”是“元气之贼”。阴火越升，元气越下陷，这是产生脾胃病的主要原因。 《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举。”胃主受纳，胃气壮则食量好；胃火内炽，则消谷善饥；脾主运化，脾主肌肉四肢，脾气虚不能为胃行其津液，则四肢怠惰嗜卧，四肢不举，大便泄泻；饮食没有节制，以致脾胃损伤，消化不良，谷气下流，下焦阴火得以离位上行，火乘土位，助长心火亢盛，出现脉洪大，心热而烦，肌肤灼热，面如火燎；阴火灼伤肺则脉兼浮涩，精神少，短气，气高而喘，咳嗽气短，皮肤不任风寒；阴火势必助长肝木，使肝气郁实，遂夹心火之亢无所畏惧而妄行，出现弦脉，往来寒热；血分受肝风心火的扰乱，侵犯神志而出现夜梦亡人；肝风阻遏脾湿的运化出现四肢满闭，胸胁痛，口苦舌干，淋溲便难，转筋，腹中急痛。《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重迭，此阴盛阳虚之症。”脾阳不足，阴寒独盛，肾属少阴水脏，两阴相加，损伤肾中元阳，“肾主骨”，骨髓空虚，成为骨痿，出现脉沉细，足不任身，足下痛不能立地，骨乏无力，睾丸冷，呵欠，多尿，腰脊痛等症。 李东垣的“补脾胃泻阴火升阳汤”方中，用柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参等辛甘性温药的，不是单独用辛甘温药；又有黄芩、黄连、石膏之类甘苦大寒药，不是单独用甘 苦大寒药的。黄芩、黄连二药要用酒炒，制约其过于苦寒，《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“以火酒二制为之使，引苦、甘、寒药至顶，而复人于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。”寓泻阴火于升发阳气之中，同时注重用风药如升麻、柴胡升浮，促使肝胆抑郁之气得到条达，像严冬之后必有阳春万木复苏，欣欣向荣一样。最后用人参、炙甘草、黄芪甘温药于升浮药之内，先行阳道，而且阳气升浮，浮则使卫外之阳气散满于皮毛，而四肢轻健；升则运行气血，使轻清的阳气充塞头顶，通利九窍。 【研究】补脾胃泻阴火升阳汤可以增强机体抗病能力，改善脾胃功能，根除Hp感染的作用。 |
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