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清三焦法 【代表方】 黄连解毒汤（崔氏方，录自《外台秘要》） 【组成】 黄连三两(9g) 黄芩 黄柏各二两(各6g) 栀子十四枚(14g)【编者注：从临床应用分析用量，本方剂量一两应以3g计算】 【方歌】 黄连解毒汤栀子，黄芩黄柏清三焦， 烦躁衄血湿热痢，痈疡发黄皆能医。 【用法】 上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。 【治法】 清热泻火解毒。 【适应证】 三焦热（三焦火毒热盛）证：心烦身躁，谵语失眠；身目发黄；下利灼热；出血，衄血，发斑；肌肤痈疡疔毒；大热，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 【配伍焦点】 三焦热证其基本病理病证，一是邪热侵袭而肆虐三焦，一是邪热灼津而内扰。因此，治疗三焦热证，其配伍焦点必须重视以下几个方面。 1、针对证机选用清泻药：审证机是邪热弥漫三焦，其治当清泻三焦之热。如黄连解毒汤中栀子。 2、合理配伍清泻三焦药：热在三焦，其治当用清三焦热之专药。如黄连解毒汤中黄连，黄芩，黄柏。 3、妥善配伍辛温药：治邪热当清，若用稍有不当，则易寒凝，其治当少用辛温。如在黄连解毒汤中可酌情加附子或桂枝2~3g等。 4、随证加减用药：若失眠明显者，加知母，远志，以清热开窍安神；若大便干结者，加大黄，芒硝，以泻热涤实；若身目发黄明显者，加茵陈，大黄，以泻热退黄；若出血明显者，加生地，玄参，以凉血止血；若下利明显者，加白头翁，葛根，以清热止痢；若痈疡甚者，加银花，连翘，以清热解毒愈疡，等。 【临证访谈】 1、临证用方从研究药用个性为突破点 栀子长于清泻上、中、下三焦之火热，并能火热之邪从下而去。 黄连善于清泻上、中二焦心胃之火热，并能解毒消肿。 黄芩善于清上、下二焦之火热。 黄柏善于清下焦肝肾之火热。 2、临证用方从探索药用个性为切入点 根据黄连解毒汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用黄连解毒汤治法不仅可主治三焦热证，还可主治下列所举病种而具有黄连解毒汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。 本方可以用于治疗细菌性痢疾，病毒性肝炎，急性肠炎，过敏性血小板减少，流行性出血热，猩红热，败血症，脓毒血症，急性肺炎，病毒性肺炎，急性肾盂肾炎，急性泌尿系感染，乙型脑炎，急性心肌炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。 【医案助读】项痈（化脓性毛囊炎） 金某，男，72岁，离休干部。主诉：项部化脓性毛囊炎有半年余，屡屡经西医抗生素类药（静脉、肌肉、口服等方法）治疗，效果不佳，也多次服中药清热解毒类成药、汤剂等，也未治愈。 刻诊：项部有3处化脓性毛囊炎，痈疡如黄豆大小，红肿热痛，顶头溃脓，舌质略红，苔黄略腻，脉沉。 诊为热毒痈疡证，以黄连解毒汤加味： 黄连12g，黄芩16g，黄柏12g， 栀子18g，桂枝6g，大黄3g。 6剂，1日1剂，水煎分2次服。 二诊，痈疡顶头出现皱纹，热痛明显好转，又以前方6剂。 三诊：痈疡基本解除，复以前方6剂，以资巩固疗效。 按：辨痈疡证，其病证表现与证机的确是热，为何用清热解毒类方药或抗生素类药而不能达到治疗目的，其主要原因是尽用苦寒清热而有寒凝，寒凝又不利于邪热溃散。因此，在治疗阳热痈疡证，若病程较长，其治在用清热解毒方药时，若能因病证表现而酌情加入辛热药，其既可防止苦寒凝滞，又可促使邪热向外透散。方以黄连解毒汤清热解毒，加大黄夺热于下，桂枝辛热透邪溃邪，诸药相互为用，以奏其效。 图书名称：用方临证指要 图书作者：王付 |
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