从凉膈散到增损双解散

之所以会去梳理这从凉膈散到增损双解散的发展变化过程，其实是想通过总结这些方剂加减运用规律，从而找到中医治法演化的轨迹（然而并未完全成功）。我一直觉得，从汉唐到明清，中医在治疗思路上是有很大改变的。这种改变的形成一方面是由于药物种类的不断丰富（张锡纯曾经写文讨论过为什么张仲景不用薄荷，但实际上，最早记载薄荷的本草类书籍是《唐本草》，可能张仲景就根本不认识薄荷），一方面是辨证体系的不断完善以及对病邪认识维度的增加。

从上文中可以看到，凉膈散消除积热的手法是直截了当的通腑泄热（调胃承气汤）加上清解郁热（黄芩、薄荷、栀子、连翘）。

从凉膈散发展到防风通圣散和双解散，处理郁热的手段就变得灵巧了。这时开始考虑郁热的形成原因，所以治疗重点从清火泻热转移到了宣通郁结。故相较之凉膈散，防风通圣散方中所用麻黄、防风、荆芥、薄荷、滑石等药皆为从不同角度针对“怫热郁结”而设。

防风通圣散是伤寒向温病过渡时期的产物。外有表邪，用麻黄加荆芥防风解表；内有郁热，用石膏加黄芩清热。发展到了明清，就知道用清宣透解的方法，气机调畅了郁热自解，那时就担心麻黄性大热石膏性大寒了。于是杨栗山设增损双解散，基本思路是以僵蚕蝉蜕以涤疫气、散结行经，去替换麻黄防其大热过汗；用姜黄行气散郁、辟邪除恶，去替换川芎防其香窜走泄真元。

附方：

凉膈散

川大黄 朴硝 甘草（炙，各二十两） 山栀子仁 薄荷叶（去梗） 黄芩（各十两） 连翘（二斤半）

上粗末，每二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之，得利下住服。 

（《太平惠民和剂局方·卷之六·治积热》）

防风通圣散

防风 川芎 当归 芍药 大黄 芒硝 连翘 薄荷麻黄（不去节各半两） 石膏 桔梗 黄芩（各一两） 白术 山栀子 荆芥穗（各二钱半） 滑石（三两） 甘草（二两）

上为粗末。每服一两。生姜同煎。温服。日再服。

（《素问病机气宜保命集·卷中·中风论第十》）

双解散

益元散（七两） 防风通圣散（七两） 

上二药一处相和，名为双解散，（益元散方在痢门，通圣散方在风门。）各七两，搅匀，每服三钱，水一盏半，入葱白五寸、盐豉五十粒、生姜三片，煎至一盏，温服。

（《黄帝素问宣明论方·卷六·伤寒门》）

增损双解散

白僵蚕（酒炒，三钱） 全蝉蜕（十二枚） 广姜黄（七分） 防风（一钱） 薄荷叶（一钱） 荆芥穗（一钱） 当归（一钱） 白芍（一钱） 黄连（一钱） 连翘（去心，一钱） 栀子（一钱） 黄芩（二钱） 桔梗（二钱） 石膏（六钱） 滑石（三钱） 甘草（一钱） 大黄（酒浸，二钱） 芒硝（二钱）

水煎去渣，冲芒硝，入蜜三匙，黄酒半酒杯，和匀冷服。

（《伤寒瘟疫条辨·卷四·医方辨》）

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