【教学视频】中医治失眠的5种证型，你都会治吗？

华医世界

“失眠”在中医上是讲“不寐”。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

5月11日，华医世界最新推出的小白训练营，由席博士为大家讲解了失眠的中医分型及治法，今天小师妹整理如下，供大家参考学习。

课程内容精彩放送

不寐的病因病机

1、不寐的病因

饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚等。

2、不寐的病机

不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

不寐的病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。

失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿：痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系，互相转化，临床以虚证多见。

不寐的辨证论治

1、辨证要点

本病辨证首分虚实。

虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。

实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

次辨病位，病位主要在心。由于心神失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。

如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

2、治疗原则

治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。

实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。

在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

证治分类

1、肝火扰心证

证候主症：

不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

证机概要：肝郁化火，上扰心神。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

组成：

龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，

当归，生地黄，柴胡，生甘草，车前子。

功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。 

主治：

(1)肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

(2)肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋 浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

2.心脾两虚证

证候主症：

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。

治法：补益心脾，养血安神。

代表方：归脾汤加减。

组成：

白术、当归、茯苓、炒黄芪、远志

龙眼肉、炒酸枣仁各一钱，人参一钱

木香五分，炙甘草三分，生姜，大枣。 

功用：益气补血，健脾养心。

主治：心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

3、心肾不交证

证候主症：

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。

治法：滋阴降火，交通心肾。

代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。

组成：

熟地黄八钱，山萸肉四钱，干山药四钱

泽泻三钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱

功用：滋补肝肾。 

主治：肝肾阴虚证。

腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

4、心胆气虚证

证候主症：

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。

治法：益气镇惊，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

组成：

远志6g，石菖蒲5g，茯神15g,茯苓15g

朱砂2g(冲服)，龙齿25g(先煎),党参9g

功用：安神定志。 

主治：失眠心悸。

5、半夏秫米汤

以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。

故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。

半夏秫米茶：

制半夏4.5g,粳米9～15g，按上述二药用量比 例,加30倍量，研成粗末。

每取20～30g，放暖水杯中,冲入沸水，盖闷30分钟，代茶随意饮用。

功效：补脾胃，安神助眠。

适宜人群：失眠伴有胃弱，消化不良，或伴心悸。

医案一

刘某,男,40岁,

初诊：2009年12月22日。

主诉：

失眠(不寐)两年多,性情急燥易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤, 大便干燥,阴部潮湿,舌红苔黄,脉弦数。

根据临床症状,辩证为“不寐”,属肝郁化火型,故治疗以疏肝清热,佐以安神。

处方：

龙胆草6g,黄芩9g,栀子9g,泽泻12g

川木通9g,车前子9g,生地黄9g

柴胡6g,甘草6g,酸枣仁12g,柏子仁12g 

合欢皮12g,夜交滕15g,朱砂10g

茯神10g,龙骨18g,牡蛎18g

嘱服药一周,二诊患者服药一周后,诸症明显减轻。唯有不寐易醒,守原方再服两周。

三诊诸症消失,再守前方服一周而痊愈。

随访至今未复发。 

医案二

张某，女，46岁，失眠已有三年，

初诊：2007年3月28日。

主诉：

失眠，时睡时醒，多梦，心悸健忘，神疲食少伴头晕 目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，急躁易怒，甚则彻夜不眠，舌苔淡薄，脉细无力，经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

治宜益气补血，健脾养心。

处方：

人参10g，白术10g，当归12g，黄芪30g

远志10g，酸枣仁18g，茯神12g

龙眼肉15g，柴胡12g，五味子10g

夜交藤10g，合欢皮15g，焦三仙各10g

十剂后诸症尽消，遂用上方继用三剂巩固疗效，随访两年未见复发。