【肺部影像系列】鼠年看鼠---之鼠尾征看鳞癌

看病例就像过山车，

 一路过来起起落落、

还顺带着惊心动魄，

  最后还是开心笑了。

                ---嘻嘻

初夏

精彩讨论分析

徐飞: 

老年男性，肺气肿背景，左肺上叶舌段见团块状高密度影，舌段支气管鼠尾状狭窄，内见大片坏死及不规则形空洞，其内血管走行显示不清，斜裂见坠积效应，左肺门周围间质增厚及纵膈见肿大淋巴结。考虑鳞癌伴感染。

joyzhy: 

左肺大片实变，外朝内，左肺支气管包绕成鼠尾状狭窄，病变内多发空腔样改变，增强扫描部分血管造影表现，低强化粘液区。考虑肺炎性肺癌。

一切∮随缘: 

左肺大片状实变，宽基底与胸膜相连，外缘胸膜略增厚，无栽赃，病变外向内生长，内侧支气管鼠尾状堵塞，病变内部多发不规则空洞，部分空洞伴有液平，洞壁不规则，可见向内凸出结节，空洞周围可见点状钙化，周围散在磨玻璃影，部分小叶间隔增厚，增强后可见病变内不均匀强化，坏死不规则，右肺胸膜下有小结节(转移?)，老年男性，临床感染指标及肿瘤指标升高，考虑恶性合并细菌感染，(鳞癌，腺癌)合并细菌性感染

王秀仙: 

左肺可见大片实变，密度不均，其内可见残留肺组织及多发空泡影，周围可见磨玻璃影，上叶支气管阻塞，左侧胸腔积液，心影增大，心腔密度减低，增强可见血管及分隔强化，临床神经元特异性烯醇化酶升高，非小细胞癌抗原升高，鳞状细胞癌抗原升高，白细胞升高血沉升高，降钙素原升高，c反应蛋白升高，总胆固醇偏低，考虑鳞癌并感染。鉴别努卡性肺炎。

王江涛: 

左肺上叶支气管闭塞，远端管壁不均匀增厚，考虑肺鳞癌并感染

小锁: 

老年男性，咳嗽发热3天左肺大叶性实变，形态膨隆，边界清楚，内密度不均匀，多发囊腔，增强后轻度不均匀强化，血管毛糙不整，考虑粘液腺癌，鉴别干酪性肺炎。

杨丽: 

老年男性，肺气肿背景，肿瘤标记物高。大片实变，多发不规则空洞，部分血管毛糙，支气管截断，纵隔淋巴结，胸膜糊墙，外朝内？考虑肺癌，首选鳞癌，鉴别腺癌

丽: 

左肺上叶及下叶可见团片状实变影，上叶支气管近端显示不清，内可见空洞，并可见断续扩张支气管影，周围可见多发间隔增厚，增强后呈不均匀强化，可见大片状低密度影，内血管变细毛糙，左侧胸腔积液，考虑肺炎性肺癌，右肺上叶胸摸下结节，建议随访观察

毛勤香: 

气管堵塞，厚壁空洞，多发气泡，血管破坏，坏死多，老年男性，癌标高，考虑鳞癌并感染

大雄: 

老年男性  大肿块  多坏死 不规则厚壁空洞  血管破坏  跨叶  淋巴结肿大  支气管堵塞 鳞癌合并感染

宇宙星空:

左肺大片状高密度影，宽基底与胸膜相连，其内可见虫噬样大小不等空洞，近端支气管鼠尾状狭窄及阻断，考虑恶性，支持鳞癌，左肺间质性病变及右肺胸膜下多发小结节

哦落花时节 :

老年男性 左肺见团块状软组织密度影，内可见不规则坏死，边缘膨隆，深分叶，长轴与胸膜一致，有支气管进入、堵塞，伴胸腔积液，不均匀强化，考虑恶性肿瘤

本病例诊断要点

1、老年男性，慢性肺气肿背景

2、病灶位于左肺上叶舌段，整体胸膜下

3、支气管鼠尾状狭窄、堵塞

4、积液、糊墙，密度低于肌肉，边缘膨隆，部分收缩

5、内有空洞

6、病灶内血管明显狭窄、变形

7、纵隔见肿大淋巴结

8、增强低密度区分界不清

    综上符合鳞癌伴感染。

焦点问题

本例肺鳞癌诊断不难，讨论涉及焦点问题如下：

1.定位：病灶主要位于左肺上叶舌段，形成鼠尾征的支气管也在舌段，主支气管、前段及尖后段支气管未见受累。

2.左肺下叶内前基底段见病灶突入，疑病灶穿破胸膜（患者胸水），叶间裂发育异常也可以造成。

3.纵隔主动脉窗淋巴结增大明显。（符合左肺上叶肺癌转移路径）

4.巨大不均匀厚壁空洞肺鳞癌常见。

5.病灶轻度强化，血管明显受累也符合鳞癌特点。

6.粘液腺癌较少以厚壁大空洞姿态出现，不会出现鼠尾征，血管破坏没有那么显著，胸水及淋巴结肿大少见。如此大范围粘液腺癌常已有四处飘散的磨玻璃结节影。