【教学要求】
本节内容为3个课时。
教学目的：了解汗证的定义、范围、护理、调摄及研究进展；熟悉病因病
机、辨证及辨证要点；掌握汗证的证候特征、治疗原则及证治
分类。
教学内容：汗证的概述（包括其定义、历史沿革、范围）、证候特征、病
因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄
等。
教学要点：掌握汗证的证候特征、病因病机、分型论治。
【定义】
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，
称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
1.2 历史沿革【历史沿革】
1．《黄帝内经》指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。
并明确指出生理性的汗出与气温高低及衣着厚薄有密切关系。
《灵枢·决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”
《灵枢·营卫生会》：“夺血者无汗，夺汗者无血。”
《灵枢·五癃津液别》：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿
不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”
2．《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，并认为虚劳所致者较多。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”
3．《三因极—病证方论·自汗论治》对自汗与盗汗作了鉴别。并指出其他疾病中表
现的自汗，应针对病因治疗。
《三因极—病证方论·自汗论治》：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡
著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，
非自汗也。”“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病
源，无使混滥。”
4．朱丹溪概括了自汗、盗汗的病理属性，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；
盗汗属血虚、阴虚。
5．对汗证的治法，各代医家阐述很多。
《临证指南医案·汗》：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以
营内。”《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“竟有用补气、固表、滋阴、
降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”
1.3 范 围
【范围】
自汗、盗汗可单独出现，也可伴见于其他疾病中，西医学中的甲状
腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗亦
可按本节辨证论治。
2 证候特征
【证候特征】
1．自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状。
2．盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴有阴虚内热的症状。
3．无其他疾病的症状及体征。
3 病因病机【病因病机】
4 诊 断
【诊断】
1．不因外界环境影响，在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者。昼日汗
出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。
3．查血沉、T3、T4、基础代谢、胸部X线摄片、痰涂片、作抗“O”
等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。
5 鉴别诊断【鉴别诊断】
【鉴别诊断】
自汗、盗汗应与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
| 汗出特点 | 伴随症状 | 预后 |
| 自汗 | 白昼汗出，动则尤甚，且不受外界影响。 | 可伴恶风，乏力，动则加重，易于感冒，心悸气短等，脉细弱。 | 单纯出现而非在其他疾病过程中出现，预后好。 |
| 盗汗 | 寐中汗出，醒来自止。且不受外界影响。 | 可伴心烦，口干，午后潮热，两颧色红，脉细数或弦数。 | 单纯出现而非在其他疾病过程中出现，预后好。 |
| 脱汗 | 大汗淋漓，汗出如珠。 | 声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。 | 病势危急，预后差。 |
| 战汗 | 出现在急性热病中全身汗出。 | 突然恶寒战栗，发热，口渴，烦躁不安。 | 若汗出后，热退脉静，气息调畅则预后好。 |
| 黄汗 | 汗出色黄，染衣着色。 | 口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑。 | 病程缠绵。 |
【辨证要点】
1．着重辨阴阳虚实。
2．一般汗证属虚多。自汗多因气虚不固；盗汗多阴虚内热。也可
见于肝火、湿热导致的实证。
3．病程日久，可出现阴阳虚实错杂。
6.2 治疗原则
【治疗原则】
1．虚证者根据证候不同予益气、养阴、补血、调和营卫；实证予清肝
泄热，化湿和营；虚实挟杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。
2．治疗时均可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎固涩止汗。
6.3 分型论治
【分型论治】
肺卫不固
汗出特点：汗出恶风，稍劳尤甚。
兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。
舌脉：脉细弱，苔薄白。
治法：益气固表。
主方：玉屏风散。
加减：汗出多者，加浮小麦、糯稻根、牡蛎；气虚甚，加党参、黄精；兼见阴虚，舌
红脉细数加麦冬、五味子。
处方举例：生黄芪20克，炒白术12克，防风6克，麻黄根10克，糯稻根10克，党参10
克，煅牡蛎30克（先下）、煅龙骨30克（先下），炙甘草6克。
营卫不和
汗出特点：汗出恶风，或半身局部汗出。
兼症：周身酸楚，时寒时热。
舌脉：苔薄白，脉缓。
治法：调和营卫。
主方：桂枝汤。
加减：汗出多，加龙骨、牡蛎；兼气虚，加黄芪；半身或局部汗出，可加甘麦大枣汤；
见倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡脉弱，可改为黄芪建中汤；兼见心胸不适，舌
质紫暗或有瘀点，脉弦或涩，可改用血府逐瘀汤。
处方举例：桂枝10克，白芍10克，生姜3片，大枣7枚，炙甘草6克，防风6克，清豆卷
10克，白术10克，龙骨30克（先下），牡蛎（先下）30克。
心血不足
汗出特点：自汗或盗汗。
兼症：心惊少寐，神疲气短，面色不华。
舌脉：舌质淡，脉细。
治法：补血养心。
主方：归脾汤。
加减：汗出多者，加牡蛎、五味子、浮小麦；血虚甚，加制首乌、枸杞、熟地。
处方举例：党参20克，黄芪20克，白术10克，茯苓10克，当归10克，龙眼肉30克，
酸枣仁30克，远志10克，木香6克，大枣5枚，浮小麦10克，五味子10克。
阴虚火旺
汗出特点：盗汗或有自汗。
兼症：五心烦热，午后潮热，颧红口渴。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
主方：当归六黄汤。
加减：汗出多，加牡蛎、浮小麦；潮热甚，加秦艽、银柴胡、白薇；若以阴虚为主，
潮热，脉数不显著，改为麦味地黄丸。
处方举例：生熟地（各）20克，当归10克，黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，黄芪15
克，牡蛎30克（先下），浮小麦10克。
邪热郁蒸
汗出特点：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。
兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。
舌脉：舌苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泄热，化湿和营。
主方：龙胆泻肝汤。
加减：小便短赤，加茵陈；湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热，口苦不显著者，可改为四
妙丸。
处方举例：龙胆草15克，黄芩10克，柴胡10克，栀子15克，泽泻20克，木通6克，车前子
12克（包），当归10克，生地20克，甘草6克。
7 转归预后
【转归预后】
1．单纯出现的自汗、盗汗，预后好，短期内可好转。
2．伴见于其他疾病中的自汗，尤其是盗汗，则病情较重。
需待原有疾病好转后，汗出方能消失。
8 预防与调摄
【预防与调摄】
1．汗出之时，腠理空虚，易感外邪，故当避风寒，以防感冒。
2．汗出之后，及时将干毛巾擦干。
3．汗出多者，需经常更换内衣，注意保持衣服、被褥干燥清洁。
【临床资料】
王某某，男，18岁。白日汗出较多一年，加重一周。患者自幼体质较弱，常易
感冒，一年来常于白天汗出明显，恶风。近一周因劳累后加重，恶风，活动则加重，
体倦乏力，面色少华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
要求写出辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。【答案】
患者以白日汗出较多，动则益甚为主要特点。故中医诊断为汗证，因汗出于白日，故为自汗。患者自幼体弱、肺气不足，日久肺气虚弱，肺与皮毛相表里，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄故自汗，恶风，肺气虚，故劳后汗出尤甚，易于感冒；气虚则体倦乏力，面色少华，脉细弱。总之，病位在肺卫，为虚证，属肺气虚弱，表虚不固之自汗，若及时治疗则预后好。
诊断：汗证，自汗（肺卫不固）。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散加味。
处方：生黄芪20克，炒白术10克，防风10克，陈皮10克，浮小麦15克，麻黄根10克，党参10克，炙甘草6克。 六付，水煎服。上药水煎至200毫升，每日2次。
调护：避风寒，适劳逸。
【教学参考】
自汗
邢氏报道以当归六黄汤治疗29例妇女更年期烦热自汗症，病程1～3年，辨证属于阴虚火
旺，经治后全部有效。其中16例全部症状消失，服药最少9剂，最多27剂[河北中医1992；
（3）：35]。马氏以补中益气汤加山茱萸、山药，另用五倍子粉少许敷脐，治疗1例自汗严
重（称为漏汗）病程达1年的患者，服药10剂后，基本治愈[四川中医1991；（12）：26]。
俞氏报道新加龙萸止汗汤（生龙骨、生牡蛎、山萸肉、何首乌、酸枣仁、黄芪、金樱子、乌
梅）对风心病、肺心病、心肌炎、心律不齐引起的全身性大汗症（包括自汗及盗汗）有良好
疗效[中医杂志1988；（2）：138]。
活血化瘀法在汗证的治疗中渐受重视，如陈氏治疗1例汗出如油，白天需换衣5～6次，已
病10余日，西医诊为植物神经功能紊乱的自汗患者，曾用其他治疗无效，以血府逐瘀汤加味
收到良好效果[中医杂志1993；（10）：633]。辛氏及吕氏分别以血府逐瘀汤治愈2例黎明
汗出，患病半月的患者[四川中医1991；（2）：19]。
盗汗
盗汗以阴虚导致者为多，但亦有由阳虚所致者。如钟氏谓，对于阴虚于内，阳浮于外，
迫津外泄的盗汗，用附子为主，引火归原，可获较好效果[中医杂志1992；（11）：6]。周
氏对1例43岁的男性，盗汗每日2～3次，病已6年的患者，经辨证后采用真武汤治疗，4剂汗止，
继以原方出入服药10剂，随访2年未复发[四川中医1991；（12）：27]。江氏对1例夜卧则
下半身出汗已5年的患者，在芪附汤、桂枝龙骨牡蛎汤、牡蛎散3方的基础上加补肾之品，疗
效优良[中医杂志1991；（6）：353]。
止汗方药
余氏对汗证妙用仙鹤草，其经验是：仙鹤草配白术疗自汗，仙鹤草配紫丹参治盗汗，仙
鹤草配藿胆（藿香加适量猪胆汁拌）治头汗，仙鹤草配黄芪治半身出汗[中医杂志1992；
（9）：517]。魏氏等用止汗锭（何首乌、五倍子、黄芪等量制粉，过120目筛，加入药用基
质制成每粒含生药1克的锭剂）治疗168例汗证（其中自汗48例，盗汗66例，自汗兼盗汗54例），
取得良好效果，总有效率为94.05%。在无效的10例中，有肺结核4例，肿瘤化疗期5例，更年
期综合征1例。止汗锭的用法是：将脐部洗净擦干，放1枚药锭于脐内，上盖塑料薄膜，外敷
纱布，周边用胶布固定，24小时换药1次，连用8日为1疗程。疗效佳的患者，3日左右即显效
果[中医杂志1991；（6）：41]。
【复习自测】
必考题
1、汗证的病因有肺气不足、营卫不和、心血不足、
阴虚火旺、邪热郁蒸,汗证之辨证应着重辨明阴阳虚实.自汗多属气虚不固,盗汗多属阴虚内热
. [答案]
2、汗证如何分型辨证及治疗？[答案] 【分型论治】
肺卫不固
汗出特点：汗出恶风，稍劳尤甚。
兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。
舌脉：脉细弱，苔薄白。
治法：益气固表。
主方：玉屏风散。
加减：汗出多者，加浮小麦、糯稻根、牡蛎；气虚甚，加党参、黄精；兼见阴虚，舌
红脉细数加麦冬、五味子。
处方举例：生黄芪20克，炒白术12克，防风6克，麻黄根10克，糯稻根10克，党参10
克，煅牡蛎（先下）30克、煅龙骨（先下）30克，炙甘草6克。
营卫不和
汗出特点：汗出恶风，或半身局部汗出。
兼症：周身酸楚，时寒时热。
舌脉：苔薄白，脉缓。
治法：调和营卫。
主方：桂枝汤。
加减：汗出多，加龙骨、牡蛎；兼气虚，加黄芪；半身或局部汗出，可加甘麦大枣汤；
见倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡脉弱，可改为黄芪建中汤；兼见心胸不适，舌
质紫暗或有瘀点，脉弦或涩，可改用血府逐瘀汤。
处方举例：桂枝10克，白芍10克，生姜3片，大枣7枚，炙甘草6克，防风6克，清豆卷
10克，白术10克，龙骨（先下）30克，牡蛎（先下）30克。
心血不足
汗出特点：自汗或盗汗。
兼症：心惊少寐，神疲气短，面色不华。
舌脉：舌质淡，脉细。
治法：补血养心。
主方：归脾汤。
加减：汗出多者，加牡蛎、五味子、浮小麦；血虚甚，加制首乌、枸杞、熟地。
处方举例：党参20克，黄芪20克，白术10克，茯苓10克，当归10克，龙眼肉30克，
酸枣仁30克，远志10克，木香6克，大枣5枚，浮小麦10克，五味子10克。
阴虚火旺
汗出特点：盗汗或有自汗。
兼症：五心烦热，午后潮热，颧红口渴。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
主方：当归六黄汤。
加减：汗出多，加牡蛎、浮小麦；潮热甚，加秦艽、银柴胡、白薇；若以阴虚为主，
潮热，脉数不显著，改为麦味地黄丸。
处方举例：生熟地（各）20克，当归10克，黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，黄芪15
克，牡蛎30克，浮小麦10克。
邪热郁蒸
汗出特点：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。
兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。
舌脉：舌苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泄热，化湿和营。
主方：龙胆泻肝汤。
加减：小便短赤，加茵陈；湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热，口苦不显著者，可改为四
妙丸。
处方举例：龙胆草15克，黄芩10克，柴胡10克，栀子15克，泽泻20克，木通6克，车前子
（包）12克，当归10克，生地20克，甘草6克。
复习思考题
自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗如何鉴别？[答案]
【自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗的鉴别】
| 汗出特点 | 伴随症状 | 预后 |
自汗 | 白昼汗出，动则尤甚，且不受外界影响。 | 可伴恶风，乏力，动则加重，易于感冒，心悸气短等，脉细弱。 | 单纯出现而非在其他疾病过程中出现，预后好。 |
盗汗 | 寐中汗出，醒来自止。且不受外界影响。 | 可伴心烦，口干，午后潮热，两颧色红，脉细数或弦数。 | 单纯出现而非在其他疾病过程中出现，预后好。 |
脱汗 | 大汗淋漓，汗出如珠。 | 声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。 | 病势危急，预后差。 |
战汗 | 出现在急性热病中全身汗出。 | 突然恶寒战栗，发热，口渴，烦躁不安。 | 若汗出后，热退脉静，气息调畅则预后好。 |
黄汗 | 汗出色黄，染衣着色。 | 口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑。 | 病程缠绵。 |
5．自汗和盗汗的总病机是 A 卫外失固，腠理疏松 B 虚火内盛，津液外泄 C 邪热交争，湿热熏蒸 D 肺气不足，营卫不和 E 阴阳失调，腠理不固
考题解析：《内经》谓汗出的病理，主要缘于“阳加阴、谓之汗”，阳旺于内，或阴虚阳旺，均可以迫液外泄；或阳衰于外卫阳不能固护津液，也致外泄，均可引起自汗、盗汗，故E为正确答案。而A、B、C、D只是从一个侧面阐述了自汗、盗汗的病理因素，而不是概括总的病理，故都是错误的。
7. 下列哪种汗证最危急而且预后差: [1分]
A.自汗
B.战汗
C.盗汗
D.脱汗
E.黄汗
28. 肺卫不固型汗证代表方为: [1分]
A.当归六黄汤
B.玉屏风散
C.四妙丸
D.甘麦大枣汤
E.龙胆泻肝汤
解析：肺卫不固型汗证，治法：益气固表。主方：玉屏风散。
22. 治疗营卫不和型自汗的代表方为： [1分]
A.当归六黄汤（汗证-阴虚火旺，治法：滋阴降火。）
B.玉屏风散（汗证-肺卫不固，治法：益气固表。）
C.麻黄汤
D.麻黄附子细辛汤
E.桂枝汤
解析：汗证-营卫不和
汗出特点：汗出恶风，或半身局部汗出。
兼症：周身酸楚，时寒时热。
舌脉：苔薄白，脉缓。
治法：调和营卫。
主方：桂枝汤。
6.治疗盗汗阴虚火旺证，应首选：(D) A.玉屏风散B.六味地黄丸C.一贯煎D.当归六黄汤(治法：滋阴降火)E.生脉散
20. 下列除哪项外，均为营卫不和型自汗证的主证： [1分]
A.脉缓
B.面色不华
C.时寒时热
D.汗出恶风
E.周身酸痛
解析：营卫不和
汗出特点：汗出恶风，或半身局部汗出。
兼症：周身酸楚，时寒时热。
舌脉：苔薄白，脉缓。
治法：调和营卫。
主方：桂枝汤。
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