|
临床中比较常见的胃病有慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等等。 在症状上来看，胃胀、胃痛、容易嗳气、打嗝、反酸、烧心、嘈杂都是比较常见的症状。 少部分患者会有胃部觉得凉这种症状，相比较上述常见症状而言，出现的概率略少。 但胃部自觉凉觉冷这种症状，对患者也会很困扰，以此症状为主诉的患者，常规医疗效果也相对略差些。 在门诊中，患者会这么和医师描述自己的症状： 经常觉得胃部冷，也不敢吃冷的东西，吃什么都最好是温的，饮食稍有不慎，就会觉得胃里冷，甚至肚子也觉得冷，有些人会出现疼痛感。并且容易腹泻，比较敏感的一部分人，吃完没多久就要去上厕所。 通常而言，胃病患者会自觉胃部凉，都会先去医院消化科治疗，用常规套餐治疗，很多效果都不理想。 其中有一部分患者会转而寻求中医治疗，大多数处方用的是温脾暖胃的方子，服用此类处方后，仍旧有不少患者效果不佳。 在大多中医书籍以及教材中，甚至铺天盖地的网络上，基本都归类为脾胃虚寒、脾气虚、脾阳虚、寒湿困脾、胃寒、脾肾虚寒、寒侵脾肾等等证型。 少部分比较有素养的中医书籍，会列入脾营虚寒的证型。 从现在2020年的眼观来看，今天的都市中以上类型的患者其实已经并不多见了。 在民国时期以及建国初期，物质条件较为艰苦，劳则伤气损阳的基础体质较多，中寒或虚寒类的疾病相较当代就要多很多。 在今天，尤其是大都市，虽然仍然有不少胃病患者是以胃冷作为主诉来就诊的，但其中大多数患者服用了散寒、温通、温补类的处方却疗效差强人意。 有些长期胃冷的患者，吃了温热药，初起会觉得有效，但随后疗效越来越不明显，甚至上火发热疮，长痘痘了，仍旧胃冷。 难道这胃冷不是属于寒证吗？ 并不都是寒证哦！ 甚至大多不是寒证。我的意思并不是没有寒证，说的是寒证并不多，至少没有很多人想象的那么多，而不是寒证的胃冷，辨识难度就比较高了。 如果知识储备跟不上，疗效也就自然跟不上喽！ 比较多见的是水饮、水饮郁热、水饮郁火、痰饮、痰饮郁热、痰饮郁火、湿热痰饮相兼、湿热痰火阻气、饮热阴虚、饮热夹内风等等，并多与其他邪气相兼发病。 因为温热药可以散些湿、饮，有时气机暂得温通，所以有些患者初起吃了温热处方会有点改善，但毕竟诊断上有本质差异，很多情况下不能切合疾病本质，且同时会助火伤阴，短暂的有效过后，会复令气滞气结加剧，痰热水饮等进一步聚集。 所以很多患者初步稍稍见效，随后任凭加重剂量，而症状再也纹丝不动，甚至还反而加重。 前段时间有个案例就是如此： 一位四十岁左右的女性，体重略偏重，易胖难瘦，但20岁左右一直是偏瘦的，当年吃不胖，现在不怎么吃也胖。 情绪容易激动，容易说话越说越快，越说越响。自诉较身边的人精神旺盛。 寐差易醒，近些年面部大量长褐斑，长期胃痛，主要感觉是胀痛，饮食后加重，又饿不起，过饭点就心慌乏力。 近两年胃部不适加重，最为不适的就是胃部自觉冰冷，捂个热水袋能稍稍缓解一些。平时却怕热易出汗，偶尔手脚凉，但外环境太冷也不耐受，既怕热又怕冷。 容易咽痛，容易长痘痘。吃东西稍不当心就容易腹泻，吃太冷、吃太辣、吃太油，都容易腹泻，大便不成型，便粘而臭，有时候纯水泄。经常有肠鸣音，同时经常口苦。月经提前，量少。 舌略红，少苔。脉略滑弦。 吃了大半年温热药，比如附子、干姜、桂枝、花椒、荜茇、高良姜、吴茱萸等等等。而且剂量还不小，有些药用到三五十克。 感慨一下！火神派害人呐！ 最多缓解一两分，过几天又打回原形，后期则一点作用都没有，心烦失眠越来越明显，甚至腹泻气短。 眼里只有一个寒字，是非常可怕的呀！ 像这样一例患者，如果问诊再细致些，还能收集很多很多资料，我就挑了些相对重要点的症状举在这里，大致描摹一下我们中医师观察疾病的部分角度。 可以这么说，每一个胃里觉得冷的患者，都有她独特的疾病发展过程。 有些同中有异，有些异中有同。 为什么越来越多的患者喜欢来我们中医师这里看病，可以说我们的诊察亲切自然，周到全面，很多年轻的患者以前没有看过中医，看完后居然会发出这样的感慨： 啊呀！你们中医看病好仔细啊！ 言归正传，为什么写一些初步的中医疾病分析类的文章呢？ 因为很多中医爱好者，或者就诊中医的患者中，他们涉猎了些中医知识，被很多快餐类的中医网文洗过脑，把中医看的很简单。 其实，好复杂的哦！ 像上面举例的这个病例，虽然胃部自觉冰冷，但为什么会怕热易出汗呢？这是寒吗？ 容易咽痛长痘痘是寒吗？ 月经提前量少是寒吗？ 容易激动说话快是寒吗？ …… 其实这位患者素体阴虚、营血不足，肝脾不足，肝气偏旺，中年后在以往基础上体质转痰湿化，胃病的主因是，营阴不足，湿热痰饮郁火，气旺夹风，阻滞气机。 其中涉及到多经多气多脏腑，并有先后主次关系。 治疗时祛湿痰饮，不能伤阴损脾，护营血不能助湿生痰聚饮。 初期用泻心温胆参考中和理阴汤化裁斟酌。 待湿饮稍去，则养营扶脾稍兼清泻。 其后则调补营血化痰理其体质，巩固治疗。 具体细分，则有很多层次。 最后，这位患者吃了二个月整体偏凉的处方后，胃冷彻底去除了。同步绝大多数的伴随症状也明显改善，患者对疗效特别满意，并且觉得吃凉药治胃冷，很有意思。 这才是临床的上一个极其普普通通的患者，需要中医师分析判断，并设计治疗，实施操作评估预后的一些剪影。 这些慢性病，其实都不好治。 什么搞几个经方，抖几个妙招，就觉得战无不胜的。 要么是脑洞医生，要么是初级爱好者。 稍有临证，就要知道疾病变化难极，唯有敬畏。 我们能做的就是多读书多思考，尽己所能多看好些病。  |
|
|
