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阳痿相当于西医学的阴茎勃起功能障碍，是指男性虽有正常性欲冲动，且受到有效刺激而阴茎不能勃起，或硬度不足以插入阴道，或勃起不能持续足够时间以维持正常性交要求，并因此不能获得满意的性生活。叶天士常用以下方法治疗： 1、王荆公妙香散由茯苓、远志、人参、益智仁、茯神、朱砂、龙骨和炙甘草组成《普济方·诸虚门》记载该方“治心气不定，安神秘精”。患者畏惧行房事是本方的主要适应证。《未刻本叶氏医案》载:“清志佛郁，心阳与肾真不交，少寐阳屡，体质多湿。柔腻之品不合，宜用王荆公妙香法”《未刻本叶氏医案》阳屡案叶氏以王荆公妙香散去雳香加湘莲治之。考《临证指南医案》论麝香功效“入络通血”，多用于“有形败精凝阻其窍”，此案无血癖精阻之证，故去之;莲子健脾胃祛湿、交心肾安神，故加用之，通过加减可见叶氏用药之精当。夫精之藏蓄在肾，统摄在脾，至疏泄之时，则惟听命于心，故用茯苓、远志通肾以泄邪火，人参、益智固脾以摄真精。茯神安神，朱砂定气，龙骨秘精，三者皆安镇心经之药，炙甘草调和阴阳，则心有所主而精不摇矣，二香能清梦寐。 2、叶氏治疗阳痿喜用羊肉、羊肾、鹿茸和鹿鞭等血肉有情之品补益精饥“阳在外，阴之使也”，五脏精血充盛，濡养宗筋，阴茎可举而勃起，久而弥坚。叶氏有言:‘余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。针对奇经八脉之用药，以补益肝肾精血为基础，更有针对性的用药，是叶氏对于脏腑辨证用药的完善，也是对某些疾病专病专药的把握。书中所载二案，多以从蓉、锁阳、茵香、冤丝子、构祀子、沙苑子和砂仁等品，温养经脉，填补冲任。 3、 通阳之法主要针对阳虚、阳郁而立，意在通阳气、消阴邪。叶氏处方不仅以附子、细辛等辛温走窜之品通阳补阳，更以茯苓、萆薢渗泄利窍通阳气。配合人参、远志、鹿茸、菟丝子补体虚。《素问·脏气法时论》云:‘肾苦燥，急食辛以润之。”叶氏遵此法，择用茵香、砂仁等品以辛润通阳。 4、“心肾不交，心悸内怯，阳屡不举。”在以小麦、酸枣仁、柏子仁补益心中气血基础上，加远志、建莲交通心肾，龙齿安神镇静。小麦与酸枣仁系叶氏常用药对，取甘麦大枣汤与酸枣仁汤相合之意。 因郁致阳屡亦属临床常见类型‘脉小数涩，上热火升，喜食辛酸爽口，上年因精滑阳屡，用二至百补通填未效。此乃焦劳思虑郁伤，当从少阳以调畅气血。其用药多是理气解郁之品，与丹桅逍遥散用药多有相同之处。以柴胡、薄荷与陈皮理气郁，牡丹皮与郁金理血郁，桅子解热郁，神曲与生姜消食郁，茯苓消湿郁。诸郁皆解，则气血调畅。 内容引用：姚鹏宇、邱禹、赵家有.叶天士辨治阳痿特色[J].上海中医药杂志.2019:39-41. |
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