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紫杉醇过敏反应发生频繁，发生率为10％~20％，主要是做好预防措施，随时准备好抗过敏药物。用药前常规给予皮质类固醇地塞米松片和抗组胺药苯海拉明预处理，可减轻或预防过敏反应发生。当然还有其他化疗药物均有过敏可能。 对于过敏反应，无需等待实验室检查结果，在第一时间给予肾上腺素、氧疗、雾化吸入 β2 受体激动剂、抗组胺药等治疗。 （1）首推肾上腺素： 对于出现喉头水肿、支气管痉挛、荨麻疹的患者需立即肌内注射0.3-0.5 ml的1：1000肾上腺素稀释液。必要时每隔10-15分钟重复给药1次，总共3次。患者如出现严重低血压、严重支气管痉挛、严重上呼吸道水肿等危重情况，可一次性静脉推注0.5-1.0ml的1：10000肾上腺素稀释液（可以间隔10～15分钟后重复给药）。 经上述处理后，如症状仍无明显改善，可以1～4Pg/min的速度持续静脉输注肾上腺素，直至患者症状缓解。如果短时间内无法建立静脉通路，紧急情况下可气管内给药，剂量为上述静脉用药剂量的2倍。 （2）氧疗： 患者出现呼吸困难，可给予面罩吸氧。出现严重嗜睡、低氧血症时可给予气管插管。如果患者有上呼吸道水肿，无法行气管插管，则需要气管切开。氧疗的目标值是血饱和度>90％（PO2＞60mmHg）。 （3）支气管扩张剂： 对于持续支气管痉挛的患者，可雾化吸入用沙丁胺醇。 （4）抗组胺药： 肾上腺素治疗以后，可再给予苯海拉明25～50mg，每4-6小时1次，静脉注射/肌内注射/口服，及西米替丁50 mg静脉注射或150 mg每8小时1次口服（或者其他H2受体拮抗剂），有助于减轻组胺的释放效应，进一步缓解低血压及轻度的荨麻疹相关症状。 （5）糖皮质激素： 因过敏反应出现支气管痉挛的患者，可给予糖皮质激素治疗。首次剂量为甲强龙120mg静脉注射1次，继以60mg静脉注射，每6小时1次。上述激素治疗还有助于减轻过敏反应的晚期症状（可在出现早期表现的6～12小时后出现）。 （6）循环支持： 低血压通常对肾上腺素治疗有反应，但对于肾上腺素治疗后血压仍不升高的患者，可能需补充生理盐水。对于积极补充容量后仍为顽固性低血压的患者，必要时可给予去甲肾上腺素或肾上腺素等血管加压药物维持。 （7）心电监护： 出现过敏反应后需要接受肾上腺素治疗的患者，应常规给予严密监护，甚至需将其安排到重症监护病房观察。有时候病情出现反复，可在早期症状出现后数小时才表现出来，故监护至少需要持续24小时后才能撤除。 |
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